Question

Здравствуйте. У меня третий раз за жизнь развился приступ подагры (предыдущий длился более недели) с сильной болью, похожей за зубную, но в ноге (точнее, косточке рядом с большим пальцем). Ногу скрючило, ходил боком. Вызвал врача на дом, прописал лекарства, в том числе НПВС-гель (Диклофенак АКОС). Дело в том, что днем боли практически нет, очень хорошо действует. Но стоит мне лечь в кровать, как он перестает действовать (и повторное намазывание, хоть сколько раз мажь, не помогает!), и боль опять становится нестерпимой и дергающей, будто под ноготь большого пальца вгоняют иголки, всю ночь кручусь, результат - бессонница. Почему так происходит? Днем работает, а ночью нет? Стоит заметить, что приступы всегда изначально развивались ночью. Что делать в этом случае? Спасибо.

Answer 1

Здравствуйте. То, что приступы подагры начинаются или усиливаются ночью — это классическая картина.
Причина в том, что в ночное время температура тела немного снижается, кровообращение замедляется, и в суставах откладывается больше кристаллов мочевой кислоты, вызывая воспаление.

 Также ночью повышается чувствительность к боли, и если вы лежите — отток жидкости из конечности затруднён, создаётся отёк, усиливающий давление в суставе и боль.

 Почему Диклофенак гель не работает ночью:

• Наружные формы (гели, мази) могут быть недостаточно эффективны при выраженном приступе.
• К тому же, в положении лёжа и при пониженной температуре тела — хуже всасывание и распространение препарата.

 Что делать:

• Обсудить с врачом приём НПВС внутрь на ночь (например, мелоксикам, нимесулид).
• Возможно, курс колхицина при повторных приступах.
• Поднять ножной конец кровати или использовать подушку под стопу, чтобы улучшить отток.

Answer 2

Здравствуйте. Ваше описание — типичное для острого подагрического артрита. То, что боль усиливается ночью, а мазь перестаёт помогать — указывает, что местное лечение недостаточно.

 Что нужно изменить:

1. Добавить системный НПВС внутрь: ибупрофен, напроксен, мелоксикам — на ночь, чтобы перекрыть болевую волну.
2. Рассмотреть приём колхицина — особенно если приступ повторяется.
3. При сильной ночной боли врач может назначить однократный приём ГКС (например, преднизолона) внутрь на 1–2 дня.

 Не забывайте об:

• обильном питье;
• исключении мясного, алкоголя, бобовых;
• анализе мочевой кислоты — после купирования приступа, не в острую фазу.

Answer 3

Здравствуйте. Учитывая повторные приступы подагры и сильную боль ночью — это повод задуматься не только о снятии симптомов, но и о системном подходе к заболеванию.

 Почему боли ночью сильнее:

• В положении лёжа нарушается лимфоотток.
• Активизация медиаторов воспаления в ночное время (цитокинов).
• Нарушение циркадных ритмов и снижение кортизола ночью усиливает чувствительность к боли.

 Что рекомендую:

• Сдать уровень мочевой кислоты (через 2 недели после приступа).
• УЗИ суставов и почек — исключить тофусы и микрокристаллические отложения.
• Обсудить с врачом начало уратснижающей терапии (аллопуринол, фебуксостат) после стихания остроты.
• Завести дневник питания и симптомов — поможет выстроить тактику.

 На ночь — только пероральные НПВС или назначение противовоспалительных гормонов по показаниям врача.