Question

Здравствуйте.   В другой ветке этого сайта предположили диагноз подагра.   Периодически беспокоят боли в суставах стопы. Уровень мочевой кислоты повышен до 630 мкмоль/л. Острую боль удается снять двумя таблетками немесулида в день, а последующие два дня приема устраняют остаточные симптомы.  

Проблема заключается в следующем:

Три недели принимал фебуксостат 80 мг, соблюдал диету, но произошел новый приступ.

Прекратил прием фебуксостата, пропил немесулид три дня, однако приступ не прекратился.

Принимал колхицин один день по схеме 1 мг каждые 2 часа (всего 8 мг в сутки). Результат — только сильная диарея.  

Три дня пью Кетонал Дуо 150 мг. В первый день стало легче на 20%, но дальше улучшений нет: большой палец больно сгибать и разгибать, наступать на стопу также болезненно.  

Как справиться с приступом в этой ситуации?  

Прилагаю анализы, сделанные два месяца назад, до начала диеты и приема фебуксостата.

Answer 1

Здравствуйте! Покажите, как выглядит стопа при артрите. Сколько дней продолжается приступ? Вы сейчас принимаете кетонал или уже прекратили?

Comments

Благодарю за ваш ответ.   Внешне стопа сейчас выглядит как здоровая. Обычно в области боли наблюдается небольшая отечность и слабое покраснение. В настоящий момент болевые ощущения возникают только при движении.   Обострение длится уже неделю. Перед острым приступом я ощущал дискомфорт и также принимал немесулид в течение трех дней, но это не помогло. Таким образом, общий срок составляет 10 дней.   Сейчас я пью немесулид в дозировке 200 мг. По сравнению с острым приступом состояние улучшилось, но ходить я могу лишь с хромотой, опираясь на левую часть стопы.

Answer 2

Вы начали принимать фебуксостат при наличии болевых ощущений или когда сустав был в состоянии покоя?

Comments

Перед началом приема фебуксостата чувствовался небольшой дискомфорт в суставе, и я пил немисулид в течение трёх дней, после чего всё прошло, и я начал курс фебуксостата. Принимал его в течение трёх недель. Приступ удавалось купировать за 1-3 дня, но всегда оставалось легкое неудобство в суставе.

Answer 3

Возможно, затяжной и сложно поддающийся лечению эпизод связан с тем, что вы начали прием фебуксостата на фоне не полностью купированного приступа (дискомфорт должен быть полностью устранен). Базисная терапия должна начинаться исключительно в состоянии полной ремиссии.   В настоящее время затянувшийся приступ можно устранить однократным применением топических глюкокортикостероидов, таких как дипроспан или дипромета. После этого можно возобновить прием фебуксостата, но только на фоне полного здоровья. Если у пациента наблюдался регресс в приступ на фоне базисной терапии, рекомендуется начинать прием фебуксостата с дополнительной защитой: использовать НПВП или колхицин в течение первых трех месяцев лечения.

Comments

Благодарю за ваш ответ. Все стало ясно, остался только один вопрос.Какое количество фебуксостата в дозировке 80 мг необходимо принимать? Сколько нимесулида требуется для защиты? Когда и через какое время следует сдавать анализ на уровень мочевой кислоты?

Answer 4

Да, стандартная дозировка фебуксостата составляет 80 мг в сутки. Нимесулид назначается в полной суточной дозе 200 мг, которую следует разделить на два приема. Контроль уровня мочевой кислоты проводится через три месяца после старта базовой терапии.