Ситуация следующая:
Пациентка — женщина 84 лет, страдающая от мерцательной аритмии и никогда ранее не имевшая подагры. Это первый случай для неё. Сейчас есть настоятельная проблема — появляются разнообразные побочные эффекты при первом применении нового лекарства. Подобрать новое лечение очень сложно. Кардиологи всегда аккуратно выбирали терапию. Она не выходит из дома (хотя и не лежачая, постоянно в движении, иногда что-то готовит). Стационарное лечение не проводилось. Последний раз это было пару лет назад, когда мерцательная аритмия перешла в постоянную форму, и это нужно было сделать из-за обстоятельств.
В январе, в конце месяца, начались признаки подагры. Правда, тогда мы не осознали, что это именно подагра. Ранее у неё время от времени реагировала нога на погоду, она становилась опухшей и красной, наступать было трудно. Обычно такие симптомы проходили после одного укола кеторола или диклофенака. На этот раз мы начали с кеторола, и когда он не помог после двух уколов, сделали три укола диклофенака (я понимаю, что это неправильно, прошу прощения). В итоге, симптомы прошли, но указательный палец остался красным, но боли не было, только покраснение. Однако, возник геморрой и сильные запоры. Ранее геморрой никогда не вызывал беспокойства, а запоры были редкими и незначительными. Я пришла к выводу, что, вероятно, мы переусердствовали с диклофенаком или стали причиной такой реакции при переходе с одного укола на другой. Спустя пару дней она решила побаловать себя солёной рыбой и огурцом. Несмотря на то что она не соблюдает строгую диету, такие вещи ест нечасто. Я не отреагировала вовремя и не остановила её. Если бы это случилось при мне, я бы не допустила такого. Ночью начался сильный приступ подагры, и теперь стало понятно, что это именно она. Мы не кололи ничего, так как и так были побочные эффекты. Лечили подручными средствами — мазями (перепробовали множество, в итоге помог кетопрофен) и капустой (звучит странно, но действительно помогла). Так мы продержались неделю и вызвали платных врачей. Ситуация была такова: боли не было, но синдром оставался, передвигаться было трудно, всё ещё опухший указательный палец, сустав на большом пальце (не болел) и подушечки пальцев (болели). В итоге терапевт не смог предложить что-то дельное и вызвал хирурга. Хирург, хоть и хороший, в итоге назначила терапию, хотя я пыталась выяснить, как снять текущий приступ, а потом уже перейти к терапии. Хирург назначила:
1) Фуросемид 40 мг — 1 раз в день (7 дней) + Диувер 5 мг — 1 раз в день (7 дней)
2) Аденурик 80 мг — 1 раз в день после еды (1 месяц)
3) Мазь меновазин.
Диувер она до этого принимала ежедневно. Аденурик был назначен, узнав о побочной реакции на аллопуринол. Меновазин пробовали — он не подошёл. Я была бы рада начать лечение с надеждой на лучшее, но у меня возникло множество вопросов:
- Насколько я знаю, Аденурик, как и аллопуринол, нельзя принимать в остром периоде. С другой стороны, через две недели у нас острая фаза или нет? Также многие утверждают, что он может вызвать ещё более сильный приступ подагры и оказывает серьёзное воздействие на организм. Это правда?
- Мы попытались, следуя совету знакомой медика, попробовать Колхицин дисперт. После первой таблетки (0,5) начались боли в животе и снова проявилась реакция геморроя, которая до этого вроде бы успокоилась. Это длилось всего один день. На следующий день мы не рискнули продолжать приём. Получается, у нас нет больше вариантов для снятия остроты. Что делать? Могу ли я в течение следующих двух недель сделать несколько уколов диклофенака, чтобы затем начать терапию? Ведь мы хоть и кололи его, и теперь знаем о побочных эффектах.
Поскольку стационарное лечение не возможно, а вся ответственность лежит на мне, я постоянно размышляю над ситуацией и надеюсь на вашу помощь.
P.S. Мочевая кислота сейчас — 458 (для справки, у неё всегда было примерно такое значение); Креатинин — 135; С-реактивный белок — 9,2; СОЭ — 15. Спасибо заранее.