Артериальная гипертония

Question

Добрый день! Помогите пожалуйста. У дочери ( 35 лет, диабет 1 типа), внезапно стало повышаться давление до 180 /115. Снижается только моксонидином 0,4, 1,5 две таблетки с интервалом приема примерно час. Снижается до 135/97 и поднимается заново. За сутки примерно 3 раза приходится так снижать. Стойко поднимается вверх. Сделали УЗИ почек, надпочечников. Сдали анализы мочи, крови, на гормоны надпочечников. Все в норме. Из выписка ЭКГ из эпикриза стационара "ЭКГ исследования:

06.03.25 : ЧСС= 132 в мин, PQ= 126 мс, QRS= 98 мс, QT= 290-434 мс

Синусовая тахикардия с ЧСС 132 в мин. Резкое отклонение ЭОС влево. Блокада ЛПВВ ЛНПГ. Перегрузка правых отделов сердца. Единичные наджелудочковые э/систолы.

24.03.25: ЭОС отклонена резко влево. Блокада передней ветви левой НПГ.

Диагностически значимой депроссии/элевации сегмента ST не выявлено. Недостаточный прирост з.R в отведениях V1-V3, з.q в V4. Не исключаются рубцовые изменения в нижней, передне-септальной, верхушачной области ЛЖ. Синусовая тахикардия с ЧСС 118уд/мин.

01.04.25: Резкое отклонение ЭОС влево. Синусовая тахикардия 110 уд/мин. Перегрузка левого предсердия. Метаболические дисэлектролитные изменения с замедлением электрической систолиты желудочков."

Какие можно еще принимать препараты для снижения АД? ( диагнозы:Сахарный диабет, гепотериоз, эпилепсия, аутоимунные заболевания) Амлодипин, анаприлин, лазортан, не помогают. Ежедневно принимает телзап 80 .

Беляев Валерий Александрович · Answer 1

Здравствуйте.
У вашей дочери имеет место резистентная артериальная гипертензия на фоне тяжёлого сопутствующего анамнеза (СД 1 типа, гипотиреоз, эпилепсия, аутоиммунные заболевания).

Проведённое обследование (УЗИ почек, надпочечников, гормоны, анализы мочи и крови) — важно, и то, что они в норме, исключает вторичную гипертензию (в том числе надпочечниковую).

Варианты возможной тактики (после очного осмотра вашего врача):

Усиление базовой гипотензивной терапии — телзап 80 + моксонидин можно оставить, но дополнительно рекомендовано:
- Спиронолактон— особенно при подозрении на гиперрениновую форму гипертензии,
- Небиволол— как вариант В-блокатора с нейтральным метаболическим профилем при СД,
- Возможна комбинация с диуретиками (индапамид, гидрохлортиазид) — после оценки электролитов.
Контроль ЧСС (она высокая) — при СД и эпилепсии осторожно, но допустим ибрадин (по согласованию с кардиологом).

Обязательно: мониторинг К+, креатинина, УЗИ сердца (эхоКГ), суточное АД.

Спасибо большое за консультацию! Прием у кардиолога по записи только через две недели.

Ковальчук Маргарита Леонидовна · Answer 2

Добрый день.
Вы действительно переживаете за дочь, и это понятно — ситуация сложная, особенно с таким фоном.
Если давление поднимается до 180/115 и не держится на Телзапе + моксонидине, значит текущая схема требует корректировки.

Из возможных дополнительных вариантов:

Спиронолактон — часто помогает при устойчивом давлении у женщин с аутоиммунными нарушениями,
Возможно подключить небиволол — он и на пульс повлияет, и на давление,
Также индапамид — мягкий мочегонный, подходит при диабете.

Но обязательно: контроль калия и креатинина, ведь у неё уже нагрузка на организм и другие заболевания.

Судя по ЭКГ — перегрузка сердца есть, и тахикардия выражена. Это тоже требует внимания — возможно, нужна коррекция и по пульсу.

Не теряйте времени — обратитесь к кардиологу, лучше с результатами суточного мониторинга давления и пульса. Это поможет выбрать точную дозу и безопасные препараты.

Спасибо большое за оперативный ответ! Записаны к кардиологу только на17.05
Пожалуйста! рада, что смогла помочь.

Калинин Михаил Ильич · Answer 3

Здравствуйте.
Ваша дочь получает Телзап 80, но при скачках давления до 180/115 и низкой эффективности других средств — это уже резистентная гипертензия.

Что можно добавить:

Спиронолактон 25 мг — часто эффективно в таких случаях,
Небиволол 5 мг — мягкий бета-блокатор, уменьшит пульс и нагрузку на сердце,
При необходимости — индапамид как дополнительный компонент.

Контроль: калий, креатинин, ЭКГ, ЭхоКГ.

Лучше — суточный мониторинг АД и приём кардиолога для подбора устойчивой схемы.
Моксонидин — оставить как экстренный, но не делать его постоянной основой.

Спасибо большое за быстрый ответ! Очень важно получить консультацию специалиста, особенно, когда рядом других специалистов нет. К кардиологу ждем записи 3 недели.