Question

Здравствуйте! Я ранее задавал несколько вопросов. Есть еще вопрос. Постоянно держится высокое диастолическое давление (до 110). Систолическое выше 140 не повышается. Сейчас погода неустойчивая, а у меня дисфункция вегетативной нервной системы уже много лет. Возможно причина ещё и в подковообразной почке. Креатинин и мочевина в норме, повышена мочевая кислота. Узкопрофильных специалистов в городе нет. Принимаю вальсакор уже практически в максимально допустимой суточной дозе (240-320 мг) и бисопролол (1,25-2,5 мг). Давление сбивается плохо. Бисопролол в большей дозе вызывает брадикардию. Раньше при приеме бисопролола ЧСС ниже 60 ударов не опускалась. Но с годами... А еще Ковид. Берлиприл, аналоприл и т.п. тоже вызывает сердечную аритмию. В марте случилась мерцательная аритмия (ФП). В последние годы экстросистолы проскакивали частенько. На электрокадиограмме, как правило, серьезное отклонение электрической оси влево, признаки блокады левой передней ветви пучка Гиса. Умеренная гипертрофия ЛЖ. Это уже много лет так. Но в молодости бегал длинные дистанции и сердце работало, как часы. А не нужно было бегать, наверное. У меня вопрос: какие еще есть препараты, снижающие давление и не вызывающие аритмии и др. тяжелых побочек? Спасибо.

Answer 1

Здравствуйте!
Ваш случай действительно сложный, так как есть сочетание факторов: постоянная высокая диастолическая гипертензия, дисфункция ВНС, структурные изменения сердца (гипертрофия ЛЖ, блокада) и перенесённая мерцательная аритмия.

 Вы уже принимаете максимально допустимые дозировки Вальсакора и низкие дозы Бисопролола. Но подбор терапии при таких ситуациях требует осторожности.

 Возможные дополнения или замены, которые иногда применяют в таких случаях:

• Антагонисты кальция (амлодипин, лерканидипин) — мягко снижают давление, но важно подбирать дозу аккуратно, чтобы не спровоцировать отёки и тахикардию.
• Диуретики — например, индапамид в низкой дозе (1,5 мг ретард) или гидрохлортиазид, особенно если есть склонность к задержке жидкости.
• Ивабрадин (если ЧСС позволяет) — регулирует частоту сердечных сокращений без типичной брадикардии, но требует назначения врачом.

 Очень важный момент:
С учётом вашей истории (ФП, экстрасистолы, гипертрофия ЛЖ) подбор терапии должен быть очень аккуратным. Иногда при упорной диастолической гипертензии назначают комбинированные схемы: сартан + диуретик + минимальная доза антагониста кальция.

Вывод:

• Вам нужен подбор препарата под контролем кардиолога (или терапевта, если кардиолога нет), ориентируясь на ЧСС, давление и риск аритмий.
• Новые препараты вводят постепенно, малыми дозами.
• Возможно, стоит обсудить подключение индапамида или мягкого антагониста кальция.

Самостоятельно менять терапию опасно при вашем анамнезе!

Comments

К сожалению, пенсионеров у нас обслуживает не самый квалифицированный терапевт пенсионер (это не только моё мнение, но многих). Соседу, например, она объяснила, что подобрать нужные препараты сложно и посоветовала обратиться в аптеку, где работают "девочки" грамотные и они подскажут. В 2013 году в ЦКБ (Харьков), после того, как на УЗИ сердца у меня выявили сразу аж 2-ю степень аортальной регургитации с ФВ аж 83%, меня обследовали несколько кардиологов. Заключение было таким: артериальная гипертензия 1 стадии 2 степени. ИБС:стабильная стенокардия напряжения? СН 0 ст. Рекомендовано: Леркамен 10 мг 1 р/д утром. Предуктал МR  1 т. 2 р/д три месяца, ситуационно нитроглицирин 1 таб. под язык при болях в области сердца. Замечу, что на боли в сердце я тогда не жаловался. Да и сейчас если и бывает что-то, то скорее некоторый дискомфорт в сердце, чем боли. Отечностей пока не было. Нужны ли диуретики? Леркамен я принимал, но особого эффекта не было, на давление он влиял слабо. Стоит ли сейчас добавить леркамен? Спасибо за подробные ответы.

---

С учётом вашего анамнеза и отсутствия выраженных отёков сейчас диуретики можно добавить осторожно (например, индапамид в малой дозе), но только после консультации врача. Леркамен действительно может помочь при диастолической гипертензии, но его эффективность у вас ранее была слабой. Сейчас его можно попробовать снова, в минимальной дозе, под контролем давления и пульса. Самостоятельно ничего резко менять не стоит — ваш случай требует аккуратности.