Question

Мужчина, 51 год, рост 185 см, без вредных привычек

В марте заболел желудок. Врач назначил ФГС, который показал язвенный гастрит, который пролечил по назначениям врача. Но боли не уменьшились, а как будто переместились в левую часть желудка. Далее гастроэнтеролог предположил, что есть проблемы с поджелудочной и поставил диагноз панкреатит. Далее пролечил панкреатит по назначениям врача. но боли снова не уменьшились. Тогда врач назначил колоноскопию и КТ. По колоноскопии не выявлено никаких отклонений. На КТ показало небольшое новообразование. Далее направили к онкологу. Назначили УЗИ сердца (отклонений по УЗИ сердца не выявлено), рентген легкий (отклонений по рентгену не выявлено) и повторное ФГС (предположили, что возможно не долечен язвенный гастрит и поэтому так сильно болит в области желудка). ФГС показал гастрит, но без язв. Еще сказали сдать анализ на исследование уровня антигена аденогенных раков СА19-9 в крови. результат так же прикладываю. Так же за период с марта по июнь похудел на 15 килограмм (с 95кг до 80кг). Раньше такого не было. Обычный анализ крови хороший, никаких отклонений нет.

В связи со сложившейся ситуацией несколько вопросов.

1. По какой причине могут быть такие сильные боли, если образование совсем небольшое? Врач сказал, что такое маленькое образование не может так сильно давить

2. Так как боли сильные приходится пить обезболивающее, иначе без них даже заснуть невозможно и терпеть тоже. Сейчас пью найз, 1 таблетка (100 мг) помогает на 18-20 часов, далее боли опять усиливаются. Возможно есть более подходящие обезболивающие для моего случая? Порекомендуйте пожалуйста еще какие-то варианты обезболивающих?

3. Нужно ли пить ферменты для улучшений работы поджелудочной железы? Если да, то какие?

Answer 1

Здравствуйте. Судя по данным КТ и повышенному СА 19-9, образование в теле поджелудочной железы действительно подозрительно на злокачественное (возможно, аденокарцинома). При этом даже опухоль небольшого размера может вызывать сильные боли  особенно если расположена рядом с нервными сплетениями или вызывает воспалительный ответ. Также боли могут быть связаны с раздражением поджелудочной, желудка и брыжейки. Похудение, боли и высокий онкомаркер требуют углублённого обследования и онкологического контроля т.к необходима консультация в онкоцентре с возможной пункцие,биопсией.

Answer 2

Здравствуйте.  Для контроля боли подойдёт не только Найз (кеторолак-группа), но и препараты из группы спазмолитиков (например дротаверин), а при выраженной боли  слабые опиоиды (по назначению врача). Также при опухолях поджелудочной эффективно применение препаратов типа габапентина или прегабалина, если боль носит нейропатический характер. Ферменты (панкреатин) можно применять  особенно если есть признаки метеоризма, тяжести, нарушения стула. Но всё это  временные меры: при СА 19-9 >500 и наличии очага в поджелудочной требуется очная консультация онколога, гастроэнтеролога и решение вопроса о биопсии и тактике лечения (возможна резекция, если стадия позволяет).