Question

Здравствуйте, у меня обнаружили трижды негативный рак молочной железы. До этого было оперативное вмешательство на правой груди, удалили опухоль как фиброаденому. Хирург после операции сказал, что опухоль трудно отделялась от окружающих тканей. Потом пришла ИГХ, что это инвазивный протоковый рак без признаков специфичности, grade 2, Ki-67 — 65%. Теперь хирург в онкобольнице настаивает на удалении правой груди. Не торопится ли он? Биопсия сторожевых лимфоузлов и анализ крови на BRCA½ еще не готовы. Химиотерапию еще не проходила, ее хотели предложить, но вместо этого положили в хирургическое отделение по поводу лимфоузлов, а потом стали предлагать мастэктомию. Я чувствую себя отлично, осмотр онкологом моих лимфоузлов ничего не показывает, правая грудь при надавливании не болит. Больше на какие-то исследования по поводу наличия вторичной опухоли не посылали. Я так понимаю, теперь врачи опасаются раковых клеток, которые могли остаться в груди после удаления опухоли. Мой вопрос к Вам, есть ли возможность сохранить пока мою грудь нетронутой? Благодарю заранее за ответ.

Answer 1

Здравствуйте. В случае трижды негативного рака молочной железы (ТНРМЖ) с высокой пролиферацией (Ki-67 - 65%), риск рецидива и метастазирования значителен. Часто такие опухоли агрессивны, а органосохраняющее лечение возможно только при чётко очерченных границах, после оценки лимфоузлов и BRCA-статуса. Пока нет результатов биопсии узлов и генетики, вопрос о мастэктомии можно обсуждать, но не решать окончательно. Однако если опухоль была удалена нерадикально, и есть сомнения в чистоте краёв резекции тогда мастэктомия может быть оправданной.

Answer 2

Здравствуйте. В ситуации с ТНРМЖ при grade 2 и высоком Ki-67 обычно первым этапом проводят неоадъювантную химиотерапию, чтобы оценить чувствительность опухоли и затем планировать объём хирургии. Если химиотерапия будет эффективной, иногда удаётся сохранить грудь. Хирург торопится возможно по онкологическим показаниям, но при отсутствии метастазов и до получения BRCA-анализа, имеет смысл запросить консилиум и рассмотреть отсрочку операции до результатов.

Answer 3

Здравствуйте. При трижды негативном раке, особенно с высоким Ki-67 (65%), опухоль отличается агрессивным ростом и склонностью к раннему рецидиву. Если опухоль уже удалялась как фиброаденома, и края могли быть не «чистыми», риск того, что в ткани груди остались микроскопические опухолевые клетки, достаточно высок. В этом случае удаление всей молочной железы снижает риск локального рецидива и повышает общую выживаемость, особенно если лимфоузлы окажутся поражёнными или BRCA будет положительным. Понимаю желание сохранить грудь, но иногда органосохранение может стоить слишком дорого в плане прогноза.