Добрый день. Помогите пожалуйста!!!!
Необходимо еще мнение кардиолога!
Ранее описывали свою проблему, ниже напомню нашу историю.
Собаке почти 14 лет. Порода - английский кокер-спаниель. Вес - 14 кг Я конечно понимаю, что сердце новое я ему не поставлю, но хочется хоть как-то облегчить его страдания и улучшить качество жизни, если это возможно.
Из нового:
Были на приеме у кардиолога, дополнительно провели ЭКГ и УЗИ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКГ:
ЧСС (уд/мин) - 200
ЭОС - 30 (норма: 40 - 100)
Зубец Р
Вольтаж Р = -1 (норма: 0.3 - 0.5)
Продолжительность Р - 0.030
Характер: нерегулярный, отрицательный
Интервал PQ - 0.100
Интервал QRS - 0.040 (норма: 0.050 - 0.060)
Зубец R - 3.000
QRS - в норме
Сегмент ST - Элевации и депрессии нет
Зубец Т = - 0.4 mV
Экстасистолы - нет
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ритм нерегулярно нерегулярный, пароксизмальная мерцательная аритмия, тахикардия, отклонение электрической оси влево, БЛПНПГ.
УЗИ СЕРДЦА:
МЖПд см - 0.96
МЖПс см - 1.74
KДР см - 5.06
KCP см - 2.98
СЛЖд см - 0.73
СЛЖс см - 1.74
ФC % - 41.00
ЛП см - 5.28
Aо см - 2.10
ЛП/Ао - 2.51
КОММЕНТАРИИ:
Дилатация ЛП
Дилатация ЛЖ
Дилатация ПП
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Соотношение ЛП/Ао - 2,51 (Дилатация ЛП).
Соотношение ЛВ/ПВЛА- 1,9. Дилатация лж, ЛП. ПП - 3,4 см, ПЖ-2,0 см. КДРн-2,17, КСРн-1,21
Глобальная сократимость миокарда левого желудочка ФС 41%. Аортальный клапан: створки
умеренно утолщены, подвижные.
Грикуспидальный клапан: створки утолщены подвижные; транстрикуспидальный поток
турбулентный.
Регургитация 2 степени.
Митральный клапан: створки значительно утолщены, смыкание створок МК неплотное, коаптация нарушена, створки МК подвижные; трансмитральный поток турбулентный, регургитация З-4 степени.
Миксоматозная дегенерация митрального клапана, стадия С. Миксоматозная дегенерация трикуспидального клапана
В- линии реверберации - единичные, свободной жидкости в грудной полости не визуализируется, в брюшной полости визуализируются эхопризнаки наличия свободной жидкости.
ПО КОРРЕКТИРОВКЕ ЛЕЧЕНИЯ:
1. Увеличили дозу Авекардита: 1 т. × 2 раза в день
2. Увеличили дозу антибиотика Цифтриаксон - 1.5 мл × 2 раза в день
3. Врач предлагает добавить Соталалол 80 мл по 1/4 × 2 раза в день или Дилтиазем 60 мл по 1/4 × 3 раза в день. Но предупредил, что может быть остановка сердца, развитие полной АВ - блокады, а может снять аритмию сердца. Альтернативные варианты врач не предложил. Поэтому прошу помощи у вас.
Вопрос:
1. Можно ли принимать препарат Соталалол при нашей картине ЭКГ (БЛПНПГ)?
2. Каковы риски остановки сердца при приеме Соталола?
3. Есть ли другие варианты снизить аритмию сердца?
4. Если нет других вариантов, то какой препарат Соталол или Дилтиазем? При приеме какого из них ниже риск остановки сердца?
Заранее благодарю за ответ. С нетерпением жду.
НАША ПОЛНАЯ ИСТОРИЯ: 1 марта шел и упал, потерял сознание, без сознания был минут 5, потом встал и пошел, как-будто ничего не было. Раньше такого не происходило. Кроме отита ничем не болел.
Вызвали врача на дом, сказал, что ничего серьезного, аритмия, поставил укол и все. Он кашлял, ему не хватало воздуха. Открывали окно, сидели с ним, пока не придет в норму, так советовал врач. Затем 6 марта он упал снова, но сознание не терял, десна были светлые, слабость задних лап, сердечный кашель стал сильнее. Врач посмотрел и сказал, что инфаркт
НАЗНАЧИЛ ЛЕЧЕНИЕ:
1. Бицилин В/М - 3 раза с интервалом в 3 дня - 1.5 мл
2. АТФ В/М - 0.3 мл раз в день ( 20 дней)
3. Эмицидин 50 мл - 1 раз в день (30 дней)
4. Валакардин (корвалол) - 3 раза в день по 10 капель (10 дней)
5. Аспирин - 1/4 т. раз в день (5-6 дней)
6. Зоокард - 1/4 т. раз в день
Потом уколы АТФ(0.3 мл) и Эмицидин ( 1 мл) 1 раз в день - принимали на постоянной основе, так как приступы начали появляться чаще.
Со временем уколы перестали помогать, он падал в день по 2-3 раза, сильная слабость, кашель.
Мы обратились к кардиологу, итог осмотра:
АД - 191/113, 217/129, 204/122
СКРИНИНГ СЕРДЦА:
МЖП д, см - 0.82
МЖП с, см - 1.2
КДР, см - 3.6
КСР, см - 1.4
ЗСЛЖд, см - 0.7
ЗСЛЖс, см - 1.0
ФС, % - 41.00 норма
ЛП, см - 4, 61 по длинной оси
АО, см - 2,0 по длинной оси
ЛП/АО = 2.3 норма до 1.6 по длинной оси
ЛВ/ЛА =1.4 норма до 1.2
КОММЕНТАРИИ: регургитация на м.к. 4 степени, на т.к - 3-ей степени, правые отделы сердца не дилатированы, поток на легочной артерии ламинарный, следы свободной
жидкости в перикардиальной полости.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхо-признаки миксоматозной дегенерации митрального клапана В2
признаки ЗСН, ремоделирования
АНАЛИЗЫ КРОВИ:
Те показатели, которые отходят от нормы, в скобках указала интервалы.
Количество эритроцитов - 5.72
Концентрация гемоглобина - 137 (интервалы: 147 - 212)
Гематокрит - 0.399 (интервалы: 44.2 - 62.8)
Средний объем эритроцитов - 69.8
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах - 23.9
Ширина распределения эритроцитов по объему - 16.5 (интервалы: 11.9 - 16.00)
Количество тромбоцитов - 379
Тромбокрит - 0.475
Средний объем тромбоцитов - 12.5 (интервалы: 7 - 12)
Количество лейкоцитов - 16.59
Количество незрелых гранулоцитов - 0.02
Количество нейтрофилов - 12,4425 (интервалы: 3.02 - 9.85)
Количество эозинофилов - 0.6636
Количество базофилов - 10.94 ( интервал: 0)
Количество лимфоцитов - 2.1567
Количество моноцитов - 1.3272 (интервалы: 0.00 - 0.81)
Незрелые гранулоциты , % - 0.1
Палочкоядерные нейтрофилы, % - 12 (интервалы: 0 - 9)
Сегментоядерные нейтрофилы, % - 63
Эозинофилы, % - 4
Лимфоциты, % - 13 (интервалы: 21 - 45)
Моноциты, % - 8 (интервалы: до 6)
Реактивные лимфоциты % - 1
Нормобласты - 6
Мочевина - 10.6 (интервалы: 2.5 - 8)
Общий белок - 43.6 (интервалы: 53 - 73)
Общий билирубин - 5.2
Глюкоза - 5.82
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) - 113.3 (интервалы: 8 - 50)
Амилаза - 768.8
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) - 32.3
Креатинин - 61.5
Холестерин общий - 5.14
Щелочная фосфатаза - 112 (интервалы: 10 - 70
СОЭ - 1 (интервалы: 2 - 8)
НАЗНАЧИЛИ:
Авекардит - 5 мг по 3/4 в день - пожизненно
Фуросемид 40мг - по 1/2 т. 2 раза в день - 7 дней, затем по 1/4 т. постоянно
Верошпирон 25 мг - по 1 т. - 2 раза в день - 7 дней, затем по 1/2 т. - 2 раза в день постоянно
Рамиприл (зоокард) - по 1/2 - 1 раз в день постоянно
2 недели самочувствие было более менее, без приступов, был только кашель, аритмия, аппетит хороший.
Потом снова приступ (упал, но был в сознании, десна белые, сильная слабость), через день стал образовываться асцит, жидкость набралась буквально за 2- 3 дня.
Все препараты давали во время + на ночь корвалол (10 капель).
Пришли на прием: по узи сказали, что поражено правое предсердие.
Сделали УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:
Свободная жидкость - лоцируется
Комментарии: умеренное количество свободной жидкости по
всем квадраным брюшной полости.
Печень увеличена, имеет гипоэхогенные очаги по
паренхиме.
Сосуды печени расширены
Следы свободной жидкости в перикардиальной
полости.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхо-признаки гидроперикарда, асцита.
К ЛЕЧЕНИЮ ДОБАВИЛИ:
Рибоксин 200 мг - по 1 т. - 2 раза в день - постоянно.
Эмицидин - 1т. в день
И изменили дозы:
Фуросемид 40мг - по 1/2 т. 2 раза в день
Верошпирон 25 мг - по 1 т. - 2 раза в день
Авекардит - как и была дозировка
Жидкость откачали (1.2 литра). После откачки не ел, сильная слабость(на улице почти не гуляет), сидит, через день аппетит появился, оживился. Пьет очень много воды. Стал худеть.
ЦИТОЛОГИЯ ЖИДКОСТИ:
Жидкость из брюшной полости, светлая, красноватая со сгустком фибрина, слабо- мутная.
Отн. плотность- 1,030, Общ. белок -38 г/л, Альбумин -20 г/л, Глобулин-18 г/л, АГ- 1,1 Цитоз- 1.52X10*9/л Исследовано 2 стекла из осадка центрифугата. Препарат содержит значительное кол-во дегенеративных сегментоядерных нейтрофилов, встречаются единичные эозинофилы.
Небольшое кол- во пенистых макрофагов, присутствуют так же клетки реактивного мезотелия
В фоне небольшое кол - во эритроцитов. Бактериальной флоры, атипичных клеток в данном
материале нет
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Реактивно- воспалительный экссудат.
Комментарии: воспалительный процесс органов брюшной полости, панкреатит, холецистит.
В клинике, где нам откачивали жидкость добавили еще антибиотик по результатам цитологии: Цефтриаксон - 0.25 г в/м 1 р/д 10 дней.
Через 6 дней жидкость снова накопилась. Отказался есть, пришлось откачать жидкость (откачали 1.6 литра) через пару дней опять полный живот. Интервал образования жидкости уменьшился.
Прошло 4 дня - жидкость снова накопилась, придется снова откачивать, потому что живот очень большой. Десна периодами белые. Сильная аритмия. В основном спит. Но аппетит нормальный. Воду пьет постоянно в большом количестве. Лапы холодные, язык тоже.
Интерес к жизни проявляет, но когда отойдет от откачки жидкости или очередного приступа.
Врач сказала все нормально, что ничего нельзя скорректировать.
По крови гемоглобин низкий - отсюда слабость. Помогите!!!! Надежда только на вас!!!!
