Question

В августе 2018г сотрясение головного мозга средней тяжести. В апреле 2019г пропала чувствительность в правой ноге от бедра до носка (не ощущалось укалывание. Ощущение горячего и холодного сохранилось). Поставили диагноз протрузия в позвоночном отделе. Прошло через полгода.

В октябре 2020г онемела правая рука от кисти до локтя. Диагноза никакого врач не ставил. Лечение - электрофорез 10 дней. Прошло через полгода. Полностью чувствительность в пальцах не вернулась.

В сентябре 2024г появилась слабость в левой ноге и левой руке (не могу потянуть носок на себя. Не могу поднять колено так же как на правой ноге). Левая рука не может держать кружку с водой (трясется). В апреле 2025 проведен мрт головного мозга. Результат прилагаю.

Answer 1

Здравствуйте.На основании данных МРТ головного и шейного отделов мозга, где выявлены множественные очаги демиелинизации, часть из которых перивентрикулярные и субкортикальные, а также с учетом клинической картины (вялость, слабость конечностей, онемение, нарушение тонкой моторики), наиболее вероятным диагнозом является рассеянный склероз (РС).

 Рекомендую:

• срочную консультацию врача-невролога, специализирующегося на рассеянном склерозе;
• дообследование: МРТ грудного отдела спинного мозга с контрастом, ОАК, биохимия крови, анализ на олигоклональные антитела в ликворе (пункция);
• по результатам возможно назначение иммуносупрессивной терапии (препараты базисной терапии РС).

Answer 2

Здравствуйте.

Учитывая эпизоды чувствительных и двигательных нарушений, а также наличие очагов в ЦНС, диагноз рассеянного склероза находится под обоснованным подозрением, однако необходимо исключить и другие возможные причины:

 Возможные альтернативы:

• посттравматические и дегенеративные изменения;
• хронические сосудистые поражения (малые инсульты, ангиопатия);
• аутоиммунные васкулиты, нейроборрелиоз, НМО (оптиконевромиелит).

 Рекомендую:

• Консультацию в КМК по рассеянному склерозу;
• Люмбальная пункция, МРТ грудного отдела спинного мозга;
• Иммунологическое обследование (ANA, ANCA, антитела к AQP4 и MOG).

 До подтверждения диагноза — наблюдение, симптоматическая терапия, ЛФК.

Answer 3

Здравствуйте.

На основании вашей клинической картины и заключения МРТ (множественные очаги в головном и шейном отделе спинного мозга, распределенные по времени и пространству), высока вероятность демиелинизирующего заболевания — в первую очередь рассеянного склероза (РС).

Что делать:

• Обязательно проконсультироваться в центре рассеянного склероза (КМК или аналогичный).
• Провести анализ ликвора на олигоклональные IgG-полосы (поясничная пункция).
• МРТ головного и всего спинного мозга в динамике через 3–6 месяцев.
• При подтверждении диагноза — начать базисную терапию РС (ДКРП — препараты, изменяющие течение РС).

 Промедление может привести к ухудшению состояния, рекомендую действовать безотлагательно.