Question

усте 2018г сотрясение головного мозга средней тяжести. В апреле 2019г пропала чувствительность в правой ноге от бедра до носка (не ощущалось укалывание. Ощущение горячего и холодного сохранилось). Поставили диагноз протрузия в позвоночном отделе. Прошло через полгода.

В октябре 2020г онемела правая рука от кисти до локтя. Диагноза никакого врач не ставил. Лечение - электрофорез 10 дней. Прошло через полгода. Полностью чувствительность в пальцах не вернулась.

В сентябре 2024г появилась слабость в левой ноге и левой руке (не могу потянуть носок на себя. Не могу поднять колено так же как на правой ноге). Левая рука не может держать кружку с водой (трясется). В апреле 2025 проведен мрт головного мозга. Результат прилагаю.

Answer 1

Здравствуйте. Учитывая вашу неврологическую симптоматику в разные годы — онемение конечностей, слабость, тремор, нарушение чувствительности — действительно, ситуация требует неврологического наблюдения и диагностики, особенно с появлением новых симптомов в 2024–2025 году.

 Важные моменты:

• Повторяющиеся неврологические эпизоды с постепенным восстановлением
• Сейчас — новый очаг слабости в левой руке и ноге

Без данных МРТ нельзя сказать точно, подтверждается ли рассеянный склероз. Это диагноз, который требует:

1. Клинических данных (поражения разных участков нервной системы в разное время)
2. МРТ с очагами демиелинизации в характерных зонах (перивентрикулярно, юкстакортикально, в мозжечке, в шее и грудном отделе СМ)
3. Исследования ликвора на олигоклональные полосы (спинальная пункция) — при необходимости

 Рекомендую:

• С результатом МРТ обязательно обратиться к неврологу
• Сдать анализы крови на аутоиммунные и воспалительные маркеры
• При необходимости — МРТ шейного отдела спинного мозга и спинномозговая пункция

Comments

Спасибо

Заключение МРТ приложила

---

Давайте разберёмся на основании описания заключения.

 Что указано в заключении:

 Обнаружены:

• Очаги в субкортикальном и перивентрикулярном белом веществе левой лобной и теменной доли
   Это важная находка, так как перивентрикулярные очаги — одни из характерных для демиелинизирующих процессов, включая рассеянный склероз (РС)
• Максимальный размер очагов до 0,7×0,6 см
• Без признаков отёка, контуры нечеткие
• Наружная заместительная гидроцефалия — умеренное возрастное/структурное изменение, не критично

 Также указано:

"МР-признаки очаговых изменений... не исключают возможного наличия демиелинизирующего заболевания (в т.ч. рассеянного склероза). Требуется динамическое МРТ-наблюдение через 3 месяца."

 Что это значит:

• Очаги в типичных зонах для РС действительно есть, но их количество и характеристики пока не дают уверенного диагноза
• Требуется:
  1. Сопоставление с клиническими симптомами (в вашем случае они есть)
  2. Динамика во времени — важно, появятся ли новые очаги на следующем МРТ через 3 мес
  3. МРТ шейного отдела спинного мозга — при РС часто есть очаги и в спинном мозге
  4. Спинномозговая пункция (анализ ликвора) — для поиска олигоклональных IgG-полос, которые подтверждают активность процесса

 Что делать дальше:

1.  Повторить МРТ головного мозга через 3 месяца (с контрастом!)
2.  Сделать МРТ шейного отдела спинного мозга
3.  При необходимости — спинномозговая пункция
4.  Обязательно очная консультация невролога, желательно — в Центре рассеянного склероза

Answer 2

 

Здравствуйте. У вас имеется рецидивирующая очаговая неврологическая симптоматика — с эпизодами чувствительных и двигательных нарушений, часть которых проходила, часть — сохраняется частично. Последний эпизод (слабость в левой руке и ноге) требует повышенного внимания, особенно с учётом анамнеза.

 Такие проявления действительно могут быть при:

• Рассеянном склерозе (РС)
• Других демиелинизирующих заболеваниях
• Хронической ишемии мозга
• Последствиях ЧМТ + дегенеративных изменений позвоночника

Если на МРТ головного мозга выявлены очаги демиелинизации, особенно в характерных местах (перивентрикулярно, в мозжечке, в мозолистом теле), то диагноз РС возможен, но должен подтверждаться по критериям Макдональда:

1. Распространённость во времени и пространстве (минимум два разных эпизода и две зоны поражения)
2. Ликворные данные (олигоклональные полосы)

 Ваш следующий шаг:

• Показать МРТ врачу-неврологу
• Если на снимках есть подозрение на РС — пройти МРТ шейного отдела СМ и анализ ликвора
• Чем раньше будет подтверждён или исключён диагноз — тем раньше начнётся терапия (при необходимости)

Answer 3

Здравствуйте. Судя по описанию, у вас были рецидивирующие эпизоды неврологических нарушений с частичным восстановлением, а последний случай (в 2024 году) сопровождается двигательной слабостью в одной стороне тела, что является серьёзным неврологическим симптомом.

 Что настораживает в пользу рассеянного склероза (РС):

• Повторяющиеся неврологические симптомы в разные годы:
  ➤ Онемение ноги (2019)
  ➤ Онемение руки (2020)
  ➤ Слабость в конечностях (2024)
• Частичное восстановление между эпизодами
• Возраст — типичный для дебюта РС
• Жалобы на "ватность", шаткость, снижение когнитивной концентрации — возможные признаки церебрального компонента

 Но окончательный диагноз РС может быть установлен только при сочетании:

1. МРТ-данных — наличие очагов демиелинизации в характерных зонах (мозолистое тело, перивентрикулярно, мозжечок, шейный отдел СМ)
2. Клинической картины — диссеминации во времени и пространстве
3. Дополнительно — анализ ликвора на олигоклональные IgG-полосы (спинальная пункция)

Что делать дальше:

• Подробно проанализировать МРТ головного мозга — если есть заключение, пришлите, я помогу расшифровать
• Сделать МРТ шейного отдела спинного мозга (если ещё не сделано)
• Обратиться очно к неврологу, особенно если уже есть ≥2 эпизодов с разными симптомами
• При необходимости — провести анализ ликвора

 Важно, при рассеянном склерозе раннее начало терапии (ПИТРС — препараты, изменяющие течение заболевания) замедляет прогрессирование и снижает риск инвалидизации.