Question

Здравствуйте! Мне 30 лет, хронических заболеваний нет. 8 месяцев назад родила. В настоящий момент кормлю грудью.  Осложнений никаких не было. Имеется только послеродовые геморрой, который не болит, но объективно он есть.

Около месяца назад появились симптомы в виде; позыв на дефикацию, притом выходят газы и слизь бело-желтого цвета. До этого был двухкратный прием антибиотика амоксиклав так как ходила к стоматологу. Так же выходила данная слизь и с калом. Стул оформленный. Температуры, болей в животе не было. И так было раз 5-6 за день. Постоянно газообразование, но при этом живот не дуло.

Я сдала анализы: гемоглобин в норме, лейкоцитоза нет. Имело место повышение кальпротектина-719!!!  Реакция на скрытую кровь отрицательная.

Принимала : энтерол-2упаковки суммарно- без значимого эффекта. Пребиотики -3 упаковки - без значимого эффекта.

Альфанормикс-20 дней - без значимого эффекта.

Бывало, что симптомы затихали и казалось, что все прошло, но потом опять возвращаются.

Сейчас газы отходят не так часто, урчание бывает редко. Кал оформленный, весь с прожилками слизи, раз в два-три дня. Самостоятельно слизь не выделяется. Пропила энтеросгель -10дней и бифиформ продолжаю принимать. Переживаю, что бы это не оказалось ВЗК. Слабости, болей, снижения веса, жидкого стула нет и не было. 

Какие анализы сдать для уточнения причины?

Answer 1

Здравствуйте! Спасибо за подробное описание ситуации — это действительно помогает точнее оценить возможные причины.

Ситуация требует внимательного подхода, особенно в свете повышенного кальпротектина (719) — это важный маркер воспаления в кишечнике. Однако, отсутствие других "тревожных" симптомов (понос, кровь, потеря веса, боль) говорит скорее не в пользу активного воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), но всё же исключить его необходимо.

Повышенный кальпротектин требует дообследования. Даже если симптомы умеренные, такие значения не характерны для СРК (синдрома раздраженного кишечника). Рекомендую:

1. Колоноскопия с биопсией – обязательна, даже при отсутствии крови в стуле.
2. Повторный кальпротектин – через 3–4 недели для динамики.
3. Общий анализ кала, копрограмма, желательно — на эластазу-1 (исключить недостаточность поджелудочной).
4. Иммунологическое обследование – антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA), pANCA (маркеры ВЗК).

Пока продолжаем приём Бифиформа, возможно подключение противовоспалительных препаратов (месалазин) — по результатам колоноскопии.

Answer 2

Здравствуйте. Вероятнее всего, слизь и газы связаны с дисбиозом после приёма антибиотиков. Энтерол и Альфа Нормикс не всегда дают эффект, особенно если уже нарушен баланс бактерий. Предлагаю:

1. Анализ кала на дисбактериоз / микробиоту (метод ПЦР).
2. Повтор кальпротектина, чтобы убедиться, что уровень снижается.
3. Пройти курс:
   • Линекс Форте или Максилак (длительно, 1-2 месяца),
   • Пребиотики: лактулоза, инулин,
   • Диета с исключением сахара, дрожжей, избытка фруктозы.

Колоноскопию рекомендую только при нарастании симптомов или ухудшении

Answer 3

Здравствуйте. При отсутствии системных симптомов и нормальном самочувствии — можно действовать пошагово:

 Сейчас рекомендую:

• Сдать повторный кальпротектин через 2 недели;
• Копрограмма и анализ кала на паразитов и кишечную группу;
• Тест на SIBO (водородный дыхательный тест).

Если кальпротектин снова выше 250–300 — колоноскопия обязательна.

До этого — не принимать противовоспалительные препараты без подтверждённого диагноза.

 Общее мнение:

Вы всё делаете правильно — наблюдение, пребиотики, пробиотики. Но высокий кальпротектин требует хотя бы исключения ВЗК или серьёзного дисбиоза.