Question

Прошла не давно узи желудка, выявили гастрит и гэрб. Пропила антибиотики 7 дней ( препарат пилобакт)! После 7 дней, пришла к терапевту он сказал еще месяц пить омепразол. Месяц прошел давно, а я до сих пор его пью что бы не было изжоги… как лечить и что делать дальше не знаю

Answer 1

Здравствуйте. Вы всё правильно сделали — прошли обследование, курс Пилобакта, продолжили приём ингибитора протонной помпы (омепразола). Однако, омепразол — это не лекарство "на всю жизнь", а средство для временного снятия симптомов.

Если вы всё ещё испытываете изжогу, нужно:

1. Повторно обратиться к гастроэнтерологу — возможно, требуется пересмотр диагноза или дообследование (pH-метрия, ФГДС).
2. Скорректировать диету и режим питания — исключить кофе, шоколад, цитрусы, жирное, острое, алкоголь, есть часто и небольшими порциями, не ложиться сразу после еды.
3. Иногда назначаются альтернативы омепразолу или препараты для защиты слизистой — например, альфазокс, ребамипид, гавиcкон, а также прокинетики (домперидон, итоприд), если есть заброс желчи.
4. Подумать о постепенной отмене омепразола — резкая отмена может усилить изжогу. Обычно дозу снижают постепенно, возможно с заменой на более лёгкие средства.

Не затягивайте — гастрит и ГЭРБ лечатся, но требуют чёткого подхода и контроля.

Answer 2

Здравствуйте. После приёма Пилобакта (терапия Хеликобактера), приём омепразола в течение 4 недель — стандартная схема. Но если вы продолжаете пить его спустя месяцы и без него появляется изжога — это может говорить:

• о неполном излечении инфекции,
• о рефлюксе средней или тяжёлой степени,
• или о рефлюксе желчи, который омепразол не лечит.

 Что рекомендую:

1. Пройти контрольный анализ на Хеликобактер (кал на антиген или дыхательный тест).
2. Сделать ФГДС с тестом на желчный рефлюкс (если не делали).
3. Рассмотреть замену омепразола на другие препараты:
   • Рабепразол, эзомепразол — эффективнее и мягче.
   • Добавить гастропротекторы (ребамипид, сукральфат).
   • При желчном рефлюксе — урсодезоксихолевая кислота (Урсосан), мотилиум.
4. Под контролем врача — постепенно снижать дозу омепразола и перейти на поддерживающую терапию, а не постоянную.

Омепразол — не пожизненный препарат. При правильной схеме и коррекции питания вы сможете от него уйти. Главное — не лечиться бессистемно и не заниматься самолечением.

Вот индивидуальный план действий при гастрите и ГЭРБ после курса Пилобакта с учётом длительного приёма омепразола:

 1. Обследования (по этапам)

 Контроль на Helicobacter pylori
– Через 1+ месяц после окончания Пилобакта
– Выбрать один метод:

• Анализ кала на антиген H. pylori
• Дыхательный тест с 13С-мочевиной
• Серология (IgG) — только если первые два недоступны

 ФГДС (гастроскопия)
– С биопсией (если не проводили ранее)
– Указать врачу, что сохраняется изжога, возможно провести тест на желчный рефлюкс (желчь в желудке)

 УЗИ органов брюшной полости
– Для исключения застоя желчи, заболеваний печени и желчного пузыря (возможный фактор рефлюкса)

 

 2. Медикаментозный план отмены омепразола

Постепенная отмена ИПП (омепразола):
— 1–2 недели: уменьшить дозу до 10 мг/сут
— Следующие 1–2 недели: принимать через день
— Затем полностью отменить

Параллельно подключить:

• Гевискон/Фосфалюгель – при необходимости, после еды и на ночь
• Ребамипид (Ребагит) 100 мг × 2 р/д – 4 недели (восстановление слизистой)
• Домперидон/Итоприд (например, Ганатон) – если есть тяжесть, отрыжка, тошнота

Если есть рефлюкс желчи (по ФГДС):

• Урсосан 250 мг на ночь × 1 месяц
• Исключить жирную пищу, переедание

 3. Диета и образ жизни при ГЭРБ и гастрите

• Не есть за 2–3 часа до сна
• Исключить: кофе, газировку, шоколад, жирное, острое, жареное, цитрусы, мята, алкоголь
• Есть дробно (5–6 раз в день)
• Спать с приподнятым изголовьем
• Избегать тесной одежды, наклонов после еды

 4. Контроль

Через 1 месяц после отмены ИПП:

• Оценить: есть ли изжога, боли, тяжесть
• При сохранении симптомов — корректировать лечение с гастроэнтерологом (возможно перейти на альтернативные схемы)