Question

Здравствуйте! Мне 30 лет, хронических заболеваний нет. 8 месяцев назад родила. В настоящий момент кормлю грудью.  Осложнений никаких не было. Имеется только послеродовые геморрой, который не болит, но объективно он есть.

Около месяца назад появились симптомы в виде; позыв на дефикацию, притом выходят газы и слизь бело-желтого цвета. До этого был двухкратный прием антибиотика амоксиклав так как ходила к стоматологу. Так же выходила данная слизь и с калом. Стул оформленный. Температуры, болей в животе не было. И так было раз 5-6 за день. Постоянно газообразование, но при этом живот не дуло.

Я сдала анализы: гемоглобин в норме, лейкоцитоза нет. Имело место повышение кальпротектина. Реакция на скрытую кровь отрицательная.

Принимала : энтерол-2упаковки суммарно- без значимого эффекта. Пребиотики -3 упаковки - без значимого эффекта.

Альфанормикс-20 дней - без значимого эффекта.

Бывало, что симптомы затихали и казалось, что все прошло, но потом опять возвращаются.

Сейчас газы отходят не так часто, урчание бывает редко, в основном утром. Кал оформленный, весь с прожилками слизи. Самостоятельно слизь не выделяется. Я уже не знаю что с этим делать …

Answer 1

Здравствуйте!
Спасибо за подробное описание — оно действительно помогает лучше понять картину.

Симптомы (слизь, урчание, повышенный кальпротектин, отсутствие лейкоцитоза и нормальный стул) могут быть проявлением:

1. Постинфекционного синдрома раздражённого кишечника (СРК) после приёма антибиотика (Амоксиклав часто даёт такие реакции).
2. Слабовыраженного воспалительного процесса в кишечнике — особенно на фоне повышенного кальпротектина (признак активности воспаления в ЖКТ).
3. Реже — микроскопического колита или нарушения микробиоты, особенно после антибиотикотерапии.

 Что рекомендую:

• Обратитесь к гастроэнтерологу очно: необходимо рассмотреть ФКС (фиброколоноскопию) — особенно при стойком повышении кальпротектина.
• Повторно сдать кальпротектин (чтобы оценить динамику).
• Сдать анализ на дисбиоз/дисбактериоз (ЖКТ) с определением чувствительности к бактериофагам.
• Можно рассмотреть схему с кишечными сорбентами (энтеросгель, полисорб) + биофлорой другого штамма (например, Бифиформ или Максилак).

Важно: учитывается грудное вскармливание — многие препараты должны подбираться особенно осторожно. Не занимайтесь самолечением — требуется индивидуальная коррекция терапии.

 Если есть возможность — прикрепите результаты анализа кальпротектина, это поможет уточнить подход.

Comments

Благодарю за прикреплённые анализы — они действительно уточняют картину. Основные замечания:

 Кальпротектин в кале — 174,06 мкг/г (при норме до 50): это значимое повышение, указывающее на воспаление в слизистой оболочке кишечника.
 В общем анализе крови: нет лейкоцитоза, гемоглобин нормальный — признаков системного воспаления не выявлено.
 Clostridium difficile — не обнаружена, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA — отрицательные, то есть целиакия маловероятна.
Это подтверждает, что причина — не инфекция и не глютеновая болезнь, а скорее всего — постинфекционный воспалительный синдром ЖКТ.

Это может быть следствием:

• перенесённой антибиотикотерапии (Амоксиклав);
• постинфекционного колита;
• начального варианта СРК с воспалительным компонентом;
• нарушения микробиоты.

 Что рекомендую:

1. Пройти фиброколоноскопию (ФКС) с биопсией — чтобы исключить микроскопический колит, язвенный колит или болезнь Крона на ранней стадии.
2. Повторить анализ кальпротектина через 2 недели — оценить динамику.
3. Пройти анализ кала на микробиоту с чувствительностью к бактериофагам.
4. Начать курс терапии:
   • Энтеросгель или Полисорб — 10–14 дней;
   • Пробиотик с другим штаммом (Флорин форте, Максилак, Бифиформ) — 1 месяц;
   • Рассмотреть добавление глутамина или ребаундинга кишечной слизистой (по назначению врача).

Рекомендую диету с исключением молочных продуктов, жирного, сахара и глютена на 2 недели с последующим возвращением по самочувствию

Answer 2

Здравствуйте!

Судя по вашему описанию:

• слизь и газы после антибиотика,
• нормальный гемоглобин и отсутствие лейкоцитоза,
• реакция на скрытую кровь отрицательная,
• но при этом повышен кальпротектин — всё это может указывать на раздражённый кишечник или дисбаланс микрофлоры после Амоксиклава.

Вы уже многое перепробовали — и правильно, что пробовали Энтерол, АльфаНормикс, пребиотики.
Но раз облегчения нет, имеет смысл:

•  Сдать повторно кальпротектин,
•  Обсудить с врачом возможность обследования кишечника (ФКС),
•  Рассмотреть другие штаммы пробиотиков (например, Флорин Форте, Бифиформ, Примадофилус),
•  Обратить внимание на питание — исключить молочные продукты, глютен и жирное хотя бы на время, чтобы посмотреть на реакцию организма.

Если есть возможность — приложите фото анализов или данные кальпротектина. Это сильно поможет точнее скорректировать лечение.

 Главное — не запускать, и дообследовать кишечник, если симптомы сохраняются. Всё поправимо.

Если хотите, могу отдельно расписать питание при СРК с преобладанием слизи или подобрать щадящие препараты, совместимые с ГВ.

Comments

Спасибо за анализы — они прояснили многое.
У вас действительно повышен кальпротектин, а это говорит, что в кишечнике есть воспаление, пусть даже слабое. Скорее всего, оно осталось после антибиотика, когда нарушилась микрофлора.

Что важно:

• Инфекций нет (клостридий нет),
• Целиакия — маловероятна (глютен не виноват),
• Но кишечник пока ещё не восстановился полностью, отсюда слизь и странные ощущения.

 Что можно сделать:

• Сдать повторно кальпротектин через 10–14 дней.
• Если он остаётся высоким — лучше пройти колоноскопию, чтобы не пропустить воспалительное заболевание кишечника.
• Начать мягкое очищение: Энтеросгель 1 ст. л. × 2 раза в день.
• Поменять пробиотик на другой — попробуйте Бифиформ, Флорин Форте или Максилак — курс не меньше месяца.
• Диета: молочку и хлеб убрать на 2 недели, ешьте отварное, тушёное, лёгкое.

Важно: вы кормите грудью, поэтому все препараты — только безопасные и по минимуму. Если хотите, могу расписать конкретную схему приёма с дозировками, ориентированную на ГВ.

---

Спасибо большое! Была бы Вам благодарна , если бы расписали схему приема препаратов. А я пока сдам рекомендованные анализы.