Доброго времени суток! С начала 2025 года беспокоит плечевой сустав, при этом травмирующих событий не происходило. В мае месяце выполнена магнитно-резонансная томография, результаты которой показали частичный разрыв сухожилия надостной мышцы, наличие признаков адгезивного капсулита, теносиновит сухожилия длинной головки бицепса, дегенеративные изменения передне-верхней части суставной губы гленоида, а также уменьшение субакромиального пространства. Врач-травматолог рекомендовал внутрисуставные блокады в сочетании с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. В марте и мае были проведены блокады с Дипроспаном, также принимаю различные НПВП, но состояние не улучшается. Тем не менее, травматолог рекомендует продолжать консервативное лечение. Какие еще существуют варианты решения проблемы?
2 Ответа
Результаты МРТ указывают на уменьшение субакромиального пространства до 0,45 см (норма составляет не менее 6 мм), что свидетельствует о наличии субакромиального импинджмент синдрома. В соответствии с протоколами лечения, рекомендуется начать с консервативной терапии, а затем оценить динамику заболевания. В связи с этим, считаю целесообразным отложить вопрос о хирургическом вмешательстве при импинджмент-синдроме на период от 6 до 12 месяцев для оценки результатов консервативного лечения. Рекомендуется повторный курс консервативного лечения. Оперативное вмешательство возможно в любое время, однако при наличии возможности избежать его, следует рассмотреть продолжение консервативной терапии. Рекомендованный курс лечения включает:
- Ограничение нагрузки на плечевой сустав на период лечения.
- При возникновении болевого синдрома - фиксация руки с использованием косыночной повязки.
- Прием таблеток Аэртал по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней, одновременно с приемом капсул Омез по 1 капсуле 2 раза в день в течение 7 дней.
- Местное применение мазей, таких как Кетопрофен гель или Меновазин, путем втирания 3-4 раза в день в течение примерно 2 недель.
- На область максимальной болезненности накладывать пластырь Версатис, аппликация с утра на 8-10 часов ежедневно в течение 5-7 дней.
- Инъекции хондропротекторов Инъектран или Мукосат по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в день через день, курс 20-25 инъекций.
- Среди физиотерапевтических процедур наиболее эффективными являются ударно-волновая терапия (УВТ) и фонофорез с гидрокортизоном, курс № 10.
- Наиболее эффективным методом лечения является внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (например, Ферматрон плюс). При сохранении стойкого болевого синдрома возможно проведение до 3-х инъекций с интервалом в 7 дней.
- В дальнейшем рекомендуется введение препаратов коллагена в область болевых точек и надорванных сухожилий, например, препарат Плексатрон 20 мкг 2 мл № 10 с интервалом 7 дней.
- После уменьшения болевых ощущений необходимо начать восстановление двигательной функции плечевого сустава под контролем профессионального врача ЛФК.