Question

Доброго времени суток! С начала 2025 года беспокоит плечевой сустав, при этом травмирующих событий не происходило. В мае месяце выполнена магнитно-резонансная томография, результаты которой показали частичный разрыв сухожилия надостной мышцы, наличие признаков адгезивного капсулита, теносиновит сухожилия длинной головки бицепса, дегенеративные изменения передне-верхней части суставной губы гленоида, а также уменьшение субакромиального пространства. Врач-травматолог рекомендовал внутрисуставные блокады в сочетании с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. В марте и мае были проведены блокады с Дипроспаном, также принимаю различные НПВП, но состояние не улучшается. Тем не менее, травматолог рекомендует продолжать консервативное лечение. Какие еще существуют варианты решения проблемы?

Answer 1

Результаты МРТ указывают на уменьшение субакромиального пространства до 0,45 см (норма составляет не менее 6 мм), что свидетельствует о наличии субакромиального импинджмент синдрома. В соответствии с протоколами лечения, рекомендуется начать с консервативной терапии, а затем оценить динамику заболевания. В связи с этим, считаю целесообразным отложить вопрос о хирургическом вмешательстве при импинджмент-синдроме на период от 6 до 12 месяцев для оценки результатов консервативного лечения. Рекомендуется повторный курс консервативного лечения. Оперативное вмешательство возможно в любое время, однако при наличии возможности избежать его, следует рассмотреть продолжение консервативной терапии. Рекомендованный курс лечения включает:

• Ограничение нагрузки на плечевой сустав на период лечения.
• При возникновении болевого синдрома - фиксация руки с использованием косыночной повязки.
• Прием таблеток Аэртал по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней, одновременно с приемом капсул Омез по 1 капсуле 2 раза в день в течение 7 дней.
• Местное применение мазей, таких как Кетопрофен гель или Меновазин, путем втирания 3-4 раза в день в течение примерно 2 недель.
• На область максимальной болезненности накладывать пластырь Версатис, аппликация с утра на 8-10 часов ежедневно в течение 5-7 дней.
• Инъекции хондропротекторов Инъектран или Мукосат по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в день через день, курс 20-25 инъекций.
• Среди физиотерапевтических процедур наиболее эффективными являются ударно-волновая терапия (УВТ) и фонофорез с гидрокортизоном, курс № 10.
• Наиболее эффективным методом лечения является внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (например, Ферматрон плюс). При сохранении стойкого болевого синдрома возможно проведение до 3-х инъекций с интервалом в 7 дней.
• В дальнейшем рекомендуется введение препаратов коллагена в область болевых точек и надорванных сухожилий, например, препарат Плексатрон 20 мкг 2 мл № 10 с интервалом 7 дней.
• После уменьшения болевых ощущений необходимо начать восстановление двигательной функции плечевого сустава под контролем профессионального врача ЛФК.

Comments

Благодарю за совет. Однако, прошу внести ясность касательно Дипроспана. Насколько оправдано его использование? Существует точка зрения, что он может нанести значительный вред сухожилию.

Answer 2

Подобная точка зрения имеет право на существование, вероятность развития негативных последствий присутствует. В связи с этим, предпочтительнее рассмотреть варианты, такие как Гиалуром тендон или Плексатрон.

Comments

Спасибо вам большое !