Вопрос в категории "травматолог" / Не разгибается рука в локте до конца, после перелома

Question

Здравствуйте! 31 мая 2024 года моя 8-летняя дочь сломала руку при падении с самоката. Её сразу же прооперировали в тот же день, установив спицы. Диагноз: закрытый чрезмыщелковый перелом левого плеча со смещением (у локтя). Через несколько дней был сделан повторный рентген, который показал, что спицы установлены неправильно. Ребёнка перевезли в областную больницу для повторной операции. Мы выписались 11 июня, гипс сняли 19 июня, а спицы удалили через неделю. Контрольный снимок показал, что кость срастается хорошо, однако локоть перестал разгибаться. Дочь не хотела пытаться разогнуть руку, пока спицы оставались на месте. Мы приступили к самостоятельным упражнениям только после их удаления. Примерно через месяц, к середине сентября, нам удалось разогнуть руку до угла около 135 градусов, но это был предел, и мы обратились в больницу снова. Врачи назначили курс физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры, которые мы проходили три месяца. Однако за это время результат был нулевой. Несмотря на уверения врачей о прогрессе и обещания, что в ноябре рука полностью разогнется, ничего не изменилось. Дома мы дополняли лечение прогреваниями и гимнастикой утром и вечером. В начале декабря стало очевидно, что произошёл регресс — рука стала «каменной». Повторный рентген не выявил физических препятствий для разгибания, и травматолог подтвердил, что по его части всё срослось хорошо. Врачи рекомендовали сделать перерыв, так как дальнейшее физическое лечение может быть вредным. Они посоветовали вернуться после Новогодних праздников, чтобы начать заново. Врачи считают, что если бы дочь была терпеливее, мы давно бы достигли цели, но она не выдерживает даже малейшей боли. Возможно, ей действительно больно или это психологический барьер. Укрепление руки по утрам и вечерам, висение на турнике, использование гантелей продолжаются, но я начинаю сомневаться в их эффективности. Психологически мы все очень вымотаны и начинаем раздражаться на ребенка, что неприемлемо. Вопрос: стоит ли продолжать попытки разгибать руку? Существует ли разумный срок для восстановления этой функции, или он уже прошел спустя 4,5 месяца? Может быть настало время рассмотреть хирургические методы решения этой проблемы, если такие существуют?

Пархоменко Владимир Геннадьевич · Answer 1

Здравствуйте. Подобные вопросы возникают часто, и дать точный ответ сложно. Необходимо понимать, что локтевой сустав сложен и его разработка трудна. К сожалению, не всегда удается восстановить полный объем движения в суставе. Это связано как с медицинскими, так и немедицинскими причинами. Если родители ребенка не осознают всю сложность проблемы, достичь положительного результата практически невозможно или очень сложно и редко. Из своего практического опыта хочу объяснить важные причины этого по их значимости и приоритетности:

1 - Возможность полного восстановления движения в суставе после операции определяет опытный хирург, специализирующийся на таких операциях. Если такого нет, то обратитесь к травматологу регионального уровня, где такие операции проводятся регулярно, и в данном случае звания врача отходят на второй план.

2 - После выписки из стационара должна быть предоставлена подробная справка (выписной эпикриз), в которой описана проведенная операция, послеоперационный период, состояние при выписке. Даны детальные рекомендации по процедурам, их частоте, интенсивности и контроль. Указано, куда обращаться в случае непредвиденной ситуации. Иногда рекомендации хирурга не совпадают с рекомендациями амбулаторного травматолога. Этого быть не должно, так как это ухудшает качество лечения.

На данный момент, чтобы получить ответы на свои вопросы и вышеуказанные рекомендации, советую обратиться к травматологу регионального уровня с результатами лечения и обследования для профессиональных ответов. Следует заниматься с опытным ранее ЛФК врачом по механотерапии для детей и подростков или пройти курс лечения в центре реабилитации. В случае необходимости, рассматривайте оперативное лечение для устранения контрактуры локтевого сустава. Однако, скажу сразу, без тесного контакта между ребенком и врачом ЛФК, физиотерапевтом, и понимания родителей положительный результат сомнителен.

Посмотрев снимки локтевого сустава, ясно, что без операции не обойтись. Остеофит на передней поверхности нижней трети плеча мешает восстановлению движения в суставе. Вокруг него образовались рубцовые спайки, которые тормозят работу мышц. Никакое вмешательство под наркозом (редрессация) не поможет. Только операция по удалению остеофита плечевой кости, рубцовых спаек и мобилизации мышц и сухожилий плеча и предплечья. Операция сложная, выполняется только в региональном центре травматологии и ортопедии. Не затягивайте с ней.