Question

Моя дочь учится в 9 классе. С самого детства у нее серьезные проблемы со здоровьем: она постоянно болеет простудными заболеваниями, гриппом, страдает от кашля с мокротой. Кашель практически не прекращается. Также почти постоянно заложен нос.

Любое переохлаждение — холодный воздух или употребление чего-то холодного — сразу приводит к болезни: у нее начинает болеть горло, усиливается кашель, поднимается температура. То же самое происходит в холодную погоду, при малейшем сквозняке или контакте с инфекцией.

Мы проходим курсы лечения (уколы, лекарства), и наступает временное улучшение. Однако оно кратковременно — вскоре симптомы возвращаются. Кашель носит постоянный, изматывающий характер, затихая лишь на короткие периоды.

Кроме того, у нее иногда возникает одышка: затрудненное дыхание появляется само по себе или при подъеме по лестнице.

Отдельно врачи отмечают, что у нее сердце расположено с правой стороны (декстрокардия).

Мы лечим эти заболевания на протяжении многих лет, но безрезультатно. Состояние лишь ненадолго улучшается, а затем все проблемы возвращаются.

Подскажите, пожалуйста, в чем может быть коренная причина такого состояния? К какому специалисту лучше обратиться и с чего начать полноценное обследование? Как нам решить эту проблему?

Результаты анализов:

Дата рождения: 23.11.2010 (15 лет)

Пол: Женский

1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ + ТРОМБОЦИТЫ + РЕТИКУЛОЦИТЫ

Дата регистрации: 03.06.2025 9:56:36

Лаборатория: "Диаметр", г. Душанбе, ул. Карамова, 29

Результаты:

Гемоглобин: 113 г/л (норма 115.00 - 155.00)

Эритроциты: 4.81 × 10¹²/л (норма 3.80 - 5.60)

Гематокрит: 36.40% (норма 34.00 - 48.00)

Цветовой показатель: 0.70 (норма 0.85 - 1.05)

MCV (средний объем эритроцитов): 75.7 фл (норма 80.00 - 100.00)

MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците): 23.5 пг (норма 30.00 - 38.00)

Ретикулоциты: 6% (норма 1.20 - 20.00)

Тромбоциты: 271 × 10⁹/л (норма 150.00 - 400.00)

Тромбокрит: 0.26% (норма 0.16 - 0.32)

Лейкоциты: 10.80 × 10⁹/л (норма 4.00 - 10.00)

Нейтрофилы: 75% (норма 45.00 - 60.00)

палочкоядерные: 5% (норма 1.00 - 5.00)

сегментоядерные: (данные вписаны в общее количество)

Эозинофилы: 1% (норма 1.00 - 5.00)

Базофилы: 0% (норма 0.00 - 1.00)

Лимфоциты: 16% (норма 30.00 - 46.00)

Моноциты: 8% (норма 3.00 - 11.00)

СОЭ (по Вестергрену): 14 мм/ч

Примечание: Анизоцитоз, пойкилоцитоз, плазматические клетки, гипохромия - не выявлены.

2. БИОХИМИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лаборатория: "Диаметр", г. Душанбе, ул. Карамова, 29

Результаты:

С-реактивный белок (СРБ): 1.26 мг/л (норма 0.00 - 5.00)

Интерлейкин 6 (ИЛ-6): 3.17 пг/мл (норма 0.00 - 7.00)

Иммуноглобулин E (IgE) общий: 12.8 МЕ/мл (норма 0.00 - 120.00)

Цитомегаловирус (ЦМВ) IgG: 148.02 ОЕ/мл (Положительный, норма <10 ОЕ/мл)

Кандида IgG: отрицательно (норма 0.00 - 243.00)

D-димер: 7.5 (норма 0.00 - 100.00) [Единица измерения не указана, обычно нг/мл или мкг/л]

3. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лаборатория: Диагностическая лаборатория

3.1. Посев из зева

Дата забора: 03.06.2025 09:56:36

Выделено:

Klebsiella pneumoniae - 10⁶ КОЕ/мл

Streptococcus pyogenes - 10⁶ КОЕ/мл

Грибы - не обнаружены

Чувствительность Klebsiella pneumoniae к антибиотикам (R/S/I):

S (чувствительный): Амикацин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Цефотоксим

R (резистентный): Азитромицин, Эритромицин, Доксициклин, Пиперициллин-тазобактам

I (сомнительная): Амоксициллин/клавулановая кислота

Чувствительность Streptococcus pyogenes к антибиотикам (R/S/I):

S (чувствительный): -

R (резистентный): Ципрофлоксацин, Азитромицин, Амикацин, Эритромицин, Доксициклин, Пиперициллин-тазобактам

I (сомнительная): Цефтриаксон, Цефотоксим, Амоксициллин/клавулановая кислота

3.2. Посев из носа

Дата забора: 03.06.2025 09:56:36

Выделено:

Streptococcus pyogenes - 10⁶ КОЕ/мл

Грибы - не обнаружены

Чувствительность Streptococcus pyogenes к антибиотикам (R/S/I):

S (чувствительный): Ципрофлоксацин, Цефотоксим, Цефтриаксон

R (резистентный): Эритромицин, Пиперациллин, Амикацин, Азитромицин, Доксициклин

I (сомнительная): Амоксициллин/клавулановая кислота

4. СПИРОМЕТРИЯ (ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ)

Дата исследования: 03.06.2025

Рост: 163 см

Вес: 53 кг

Ключевые показатели (Best value):

FVC (ФЖЕЛ, форсированная жизненная емкость легких): 1.91 л (60% от predicted 3.21 л)

FEV1 (ОФВ1, объем форсированного выдоха за 1 сек): 1.71 л (59% от predicted 2.90 л)

FEV1/FVC (Индекс Тиффно): 89.26% (99% от predicted 90.28%)

PEF (ПСВ, пиковая скорость выдоха): 3.28 л/с (61% от predicted 5.37 л/с)

FEF2575 (СОC25-75, средняя скорость потока на уровне 25-75% от ФЖЕЛ): 1.85 л/с (50% от predicted 3.69 л/с)

MVV (МВЛ, максимальная вентиляция легких): 59.72 л/мин (54% от predicted 110.50 л/мин)

Заключение: Выраженные рестриктивные и обструктивные нарушения вентиляционной функции легких.

5. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Место проведения: MTSH No. 1 Hospital

Дата исследования: 03.06.2025

Врач: Др. Аваз

Выполнены снимки:

Грудная клетка (Chest PA)

Поясничный отдел позвоночника (L-Spine AP)

Описания и заключение по снимкам в предоставленных документах отсутствуют. Имеется только техническая информация о проведении исследований.

Заранее благодарю за помощь и совет!

Answer 1

Здравствуйте. По вашему описанию и результатам обследований у дочери имеется комплекс проблем, которые требуют системного подхода.

Хронические жалобы:
Постоянный кашель с мокротой, заложенность носа, частые простуды и одышка говорят о хроническом поражении дыхательных путей. Спирометрия выявила выраженные рестриктивные и обструктивные нарушения, что подтверждает снижение функции легких.

Лабораторные данные:
В общем анализе крови есть признаки железодефицита (гемоглобин ниже нормы, низкие показатели MCV и MCH, низкий ферритин), что объясняет слабость и восприимчивость к инфекциям. Лейкоцитоз и сдвиг в сторону нейтрофилов указывают на хронический воспалительный процесс. Иммунология в целом без выраженной патологии, но IgE низкий, что делает аллергию маловероятной причиной. Положительный IgG к цитомегаловирусу говорит лишь о перенесенной ранее инфекции.

Бактериологическое исследование:
В посевах из носа и зева обнаружены Klebsiella pneumoniae и Streptococcus pyogenes в высокой концентрации (10⁶ КОЕ/мл). Это подтверждает наличие хронической бактериальной инфекции, которая поддерживает воспаление дыхательных путей. Причем часть штаммов устойчива к стандартным антибиотикам, что осложняет лечение.

Сердце и сопутствующие факторы:
Наличие декстрокардии требует оценки у кардиолога так как в ряде случаев она может сочетаться с врожденными особенностями легких и бронхов (например синдром Картагенера  бронхоэктазы + синуситы + декстрокардия).

Рентген и жалобы:
Судя по жалобам и данным функциональных тестов, возможно наличие бронхоэктазов или хронической бронхолегочной инфекции, что требует уточнения по КТ грудной клетки (рентген в данном случае недостаточно информативен).

Рекомендации:

-Обратиться к пульмонологу (первостепенно) для дообследования (КТ органов грудной клетки, бронхоскопия при показаниях).

-Консультация кардиолога для исключения врожденных пороков при декстрокардии.

-Гематолог или педиатр  для коррекции железодефицита.

-ЛОР-врач  для санации очагов хронической инфекции (нос, носоглотка, миндалины).

Начать стоит с визита к пульмонологу, так как именно легочные проявления наиболее выражены и опасны. Важно также подобрать адекватный курс антибиотиков по чувствительности бактерий (например цефтриаксон, цефотоксим или ципрофлоксацин, если врач подтвердит показания).

Таким образом коренная причина вероятнее всего связана с хронической бактериальной инфекцией дыхательных путей на фоне возможных врожденных аномалий развития дыхательной системы. Решение проблемы  это комплексное лечение с участием пульмонолога, ЛОР-врача и кардиолога с обязательной коррекцией дефицита железа.

Answer 2

Здравствуйте. У вашей дочери наблюдается сочетание хронических инфекций дыхательных путей, снижения функции легких и врожденной аномалии (декстрокардия). Постоянный кашель, инфекции при малейшем охлаждении и данные спирометрии указывают на хроническое поражение бронхолегочной системы. На фоне этого формируется слабость, потливость, снижение веса.

В анализах крови  умеренная анемия и железодефицит, что дополнительно ослабляет иммунитет. В посевах из носа и зева выявлены патогенные бактерии (Klebsiella и Streptococcus pyogenes), устойчивые к ряду антибиотиков, поэтому лечение должно быть строго по чувствительности.

Учитывая декстрокардию и хронические бронхолегочные проявления, необходимо исключать синдром Картагенера или другие врожденные нарушения строения дыхательных путей. Для этого желательно сделать КТ грудной клетки высокого разрешения, а также провести исследование мукоцилиарного клиренса.

Рекомендую:

консультацию пульмонолога и ЛОР-врача для уточнения диагноза и санации очагов инфекции

КТ органов грудной клетки

коррекцию железодефицита под контролем ферритина

кардиологическое обследование в связи с декстрокардией

Вам стоит начать с пульмонолога, так как именно нарушения дыхательной системы являются ведущими. Только после уточнения основного диагноза можно выстроить правильное комплексное лечение и добиться длительного улучшения состояния.