Question

Здравствуйте, у меня сложный вопрос. Ранее были одни роды , если это важно.30 июля и 4 августа был незащищённый ПА с мужем, на тот момент уже некоторое время беспокоили немного странные выделения, которые несколько месяцев уже мониторили у гинеколога. 5 августа у гинеколога взяли мазок , и теперь выявили во влагалище Уреаплазму, гарденеллу, герпес 2 типа, ВПЧ 16, E.Coli и Enterococcus faecalis и Candida albicans... ещё дисплазия шейки матки из-за ВПЧ 16 , которой надо поскорее заниматься. Врач назначил сначала санацию влагалища: Гентамицин инъекции , Нистатин, Макмирор, лактобактерии. А потом , при успешном лечении конизация шейки матки, и поскорее. И для мужа лечение.А теперь гинеколог отложила лечение, говорит, что я могла несмотря на воспалительный процесс забеременеть в эти дни и тогда антибиотики нельзя. 30 июля и 4 августа был ПА , первый день последних месячных был 22.07.25 , цикл плавающий 28-35 дней, в среднем 31 день. Могла ли я забеременеть в эти дни , ещё и с таким состоянием малого таза? У меня аллергия на амоксициллин и все пенициллины а так же на ко- тримоксазол , ещё имеются резистентности на некоторые антибиотики, что теперь вообще можно делать , лечится местно или системно и чем ? Гинеколог говорит, дождаться, будет ли задержка 22 августа, но я буду терять время, воспалительный процесс происходит сейчас и интенсивно. Очень переживаю.

Answer 1

Здравствуйте. С учётом обнаруженных инфекций, дисплазии и цитологии с подозрением на неопластический процесс откладывать лечение нежелательно. Однако при реальной вероятности беременности (ПА за 8-12 дней до предполагаемой менструации, цикл нерегулярный) системные антибиотики действительно лучше не применять до исключения беременности. Оптимально  срочно сделать тест ХГЧ (кровь) уже сейчас, а не ждать 22 августа и при отрицательном результате сразу начать лечение по чувствительности, включая местную терапию и санацию влагалища, затем  конизацию.

Comments

Здравствуйте, спасибо за ваш ответ. Скажите пожалуйста, разве тест ХГЧ (кровь) сейчас уже может что то показать? Гинеколог сказал, что на данном этапе к сожалению ещё никакой тест ничего не выявит, только ждать задержки. Какой именно анализ на ХГЧ (название )можно сейчас сдать, чтобы точно знать? А если выявиться беременность, то следует её прервать , учитывая эти новые проблемы со здоровьем? Или как это всё лечить с учётом беременности? Спасибо большое.

---

Сдайте количественный ХГЧ из венозной крови  он может выявить беременность уже через 7-10 дней после зачатия. При подтверждении тактика лечения будет зависеть от срока и состояния, поэтому решение о сохранении или прерывании беременности принимается совместно с вашим лечащим гинекологом.

---

А в эти дни я могла в принципе забеременеть? Это было незадолго после окончания предыдущей менструации. 30 июля и 4 августа был ПА , первый день последних месячных был 22.07.25 , цикл плавающий 28-35 дней, в среднем 31 день.

---

И ещё вопрос, можно ли заменить гентамицин на более безопасный антибиотик? Приложила в вопросе фото с посевом. Так как гентамицин всё таки очень сильный антибиотик. При этом ещё есть аллергия на амоксициллин, пенициллин, ко-тримоксазол .

Извините, что так много беспокою и спасибо за ответы.

---

При вашем цикле ПА 30 июля и 4 августа могли попасть в период фертильности, поэтому исключить беременность нельзя. Гентамицин можно заменить на другой чувствительный по посеву препарат, безопасный при ваших аллергиях, но выбор должен сделать врач с учётом результатов и состояния.

---

Спасибо, гинеколог сказал, если предположить беременность, то надо пробовать Супракс цефиксим, но к нему чувствительна только часть микроорганизмов... Действительно ли можно пробовать такую тактику, убивать по сути только часть микробов , а остальных добивать может свечами какими то или местными препаратами ? А какими можно? Если этот вариант не подойдёт, тогда гинеколог говорит, колоть гентамицин и прерывать беременность.

---

Тактика с Супраксом (цефиксим) возможна, но он подействует только на чувствительные к нему микроорганизмы, поэтому остальные придётся лечить местными средствами  например вагинальными свечами с антисептиком или комбинированными препаратами по назначению гинеколога. При неэффективности и подтверждённой беременности решение о системном лечении и его влиянии на беременность нужно принимать вместе с врачом.

Answer 2

Здравствуйте.  При вашем анамнезе и резистентности часть инфекций можно лечить местно (вагинальные формы макмирора, нистатина, хлоргексидина), а также использовать чувствительные системные препараты (например гентамицин, амикацин, левофлоксацин  с учётом противопоказаний и совместимости с диабетом и гидронефрозом). Из-за подозрения на неоплазию тянуть нельзя поэтому рекомендую до конца недели уточнить беременность лабораторно и при отрицательном ответе начинать терапию под контролем гинеколога-онкогинеколога.

Comments

Здравствуйте, спасибо за ваш ответ. Скажите пожалуйста, разве тест ХГЧ (кровь) сейчас уже может что то показать? Гинеколог сказал, что на данном этапе к сожалению ещё никакой тест ничего не выявит, только ждать задержки. Какой именно анализ на ХГЧ (название )можно сейчас сдать, чтобы точно знать? А если выявиться беременность, то следует её прервать , учитывая эти новые проблемы со здоровьем? Или как это всё лечить с учётом беременности? Спасибо большое.

---

Сдайте количественный ХГЧ в крови и он покажет беременность уже через 7-10 дней после зачатия. При положительном результате дальнейшее лечение и решение о беременности определяются вместе с гинекологом-онкогинекологом с учётом рисков и состояния.

---

А в эти дни я могла в принципе забеременеть? Это было незадолго после окончания предыдущей менструации. 30 июля и 4 августа был ПА , первый день последних месячных был 22.07.25 , цикл плавающий 28-35 дней, в среднем 31 день.

---

И ещё вопрос, можно ли заменить гентамицин на более безопасный антибиотик? Приложила в вопросе фото с посевом. Так как гентамицин всё таки очень сильный антибиотик. При этом ещё есть аллергия на амоксициллин, пенициллин, ко-тримоксазол .

Извините, что так много беспокою и спасибо за ответы.

---

При вашем цикле беременность в эти даты исключить нельзя, поэтому стоит сдать количественный ХГЧ. Вместо гентамицина врач может подобрать другой чувствительный по анализу препарат, например амикацин или левофлоксацин с учётом ваших аллергий и противопоказаний.

---

Спасибо, гинеколог сказал, если предположить беременность, то надо пробовать Супракс цефиксим, но к нему чувствительна только часть микроорганизмов... Действительно ли можно пробовать такую тактику, убивать по сути только часть микробов , а остальных добивать может свечами какими то или местными препаратами ? А какими можно? Если этот вариант не подойдёт, тогда гинеколог говорит, колоть гентамицин и прерывать беременность.