Question

Здравствуйте! Мне 44 года. Длительное время испытываю проблемы с эрекцией и быстрым семяизвержением. С женой в браке с 2003 года. По указанной причине секса у нас не было с июля 2024 года, а до этого он был годом ранее. В прежние времена занятия сексом были не чаще 1-2 раз месяц, лет 10 назад – немного почаще. С учетом моей проблемы в сексе практически отсутствовало разнообразие, оргазмы супруги не отличались яркостью, она редко чувствовала себя раскрепощенно. Дополнительно для получения удовлетворения иногда удовлетворяли друг друга орально, но очень редко. В связи с крайне скудной интимной жизнью я регулярно (1-3 раза ежедневно) занимаюсь мастурбацией с просмотром порно. Супруга вынуждена аналогично заниматься тем же с использованием известных приспособлений, которые я ей приобрел. Примечателен тот факт, что во время мастурбации у моего члена также иногда пропадает эрекция и я могу кончить даже в не «стоячем» состоянии с испытанием оргазма. То есть в «упавшем» состоянии приятные ощущения от возвратно-поступательных движений с последующим оргазмом никуда не пропадают и не отличаются от нормального варианта, что насколько мне известно не характерно для эректильной дисфункции! В сентябре 2024 года я обратился в платную клинику к урологу-андрологу, после комплексного обследования простаты и предстательной железы мне был назначен месячный курс лечения, включающий 10-дневную электромагнитную терапию (воздействие, аналогично миостимуляции) и магнитотерапию на паховую область с ежедневным приемом 3-х препаратов. После этого лечения каких-либо улучшений в моем интимном здоровье я не отмечал. На протяжении всего нашего брака супруга очень не охотно идет на разговоры о сексе, только общие моменты, вроде как не противится, но при этом постоянно уходит от них, такое ощущение, что стесняется подобных диалогов. В настоящее время сексом заниматься не решается, вероятно из-за опасений очередного разочарования от пропадания моей эрекции, на куннилингус не соглашается, хотя у нас имеется соответствующий опыт.

Мы с женой любим друг друга, у нас двое сыновей (19 и 12 лет), отношения в семье нормальные, основаны на любви, согласии и взаимоуважении.

Answer 1

Здравствуйте. Ваш случай комплексный и затрагивает сразу несколько аспектов  физиологических, психологических и семейных. Проблемы с эрекцией и преждевременным семяизвержением в сочетании с регулярной мастурбацией могут указывать как на сосудисто-неврологические причины, так и на поведенческие особенности связанные с формированием зависимости от определённых стимулов (в частности порно). При этом то, что вы можете достигать оргазм даже при частичной эрекции указывает на сохранённую чувствительность и функциональность нервной системы. Это скорее говорит о привычке к определённому сексуальному сценарию, а не о типичной эректильной дисфункции, вызванной органическими причинами.

Рекомендации:

-Прекратить или существенно сократить просмотр порно и частую мастурбацию  это снижает чувствительность к реальному сексу и усиливает тревожность в паре.

-Пройти консультацию сексолога (в идеале совместно с супругой)  для разбора ваших ожиданий, стеснений, страхов и установки новых интимных сценариев.

-Учитывая ваш возраст и варикоз, тромбоз стоит пройти дополнительное сосудистое обследование (допплер сосудов малого таза, уровень тестостерона и гормонов щитовидки), если ранее это видимо не проводилось.

-Возможно подключение курсовых препаратов под контролем врача  например ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) в комбинации с психотерапией дают хорошие результаты.

-Супруге важно постепенно включаться в обсуждение и начать с ненапряжённых разговоров не о «сексе вообще», а о простых вещах: что ей нравится, как она чувствует себя в интимной обстановке.

Работа с такими проблемами требует времени, но ваш эмоциональный контакт с женой это хороший фундамент для восстановления сексуальной близости.

Answer 2

Здравствуйте.  Вы описываете длительное снижение сексуальной активности в браке, которое сопровождалось тревогой, редкими попытками полового акта, отсутствием эмоционального диалога по теме секса и формированием устойчивой мастурбаторной модели поведения. На фоне такой схемы может развиться сексуальная дезадаптация в паре, когда психоэмоциональное и физическое возбуждение перестаёт быть связано с партнёршей, а сохраняется только при индивидуальной стимуляции. Это не классическая эректильная дисфункция, а нарушение сексуальной адаптации в том числе из-за недостатка телесного и эмоционального контакта в паре.

Что можно сделать:

Постепенно восстанавливать физическую близость с женой  без цели на половой акт. Объятия, совместные ванны, массажи, поцелуи  всё, что вызывает доверие и телесную память.

Поговорить с ней не как с партнёршей по сексу, а как с любимым человеком  о чувствах, страхах, о том что вы хотите быть ближе, а не только «решить проблему».

Рассмотрите возможность семейной или парной психотерапии  это не «про секс», а про восстановление эмоциональной и интимной связи.

С медицинской стороны можно обсудить с врачом варианты длительного приёма тадалафила 5 мг/сут, он применяется при эректильной дисфункции, связанной с сосудистыми и психогенными причинами.

Возможно подключение мягких анксиолитиков или антидепрессантов, если есть тревожность и напряжение которые мешают расслабиться в моменте (по рекомендации психиатра, психотерапевта).