Question

РПЭ, ацинарная аденокарцинома плюс нейроэндокринный мелкоклеточный рак. МТС в кости. Цисплатин и этопозид и золерикс и гозерелин три курса. Новый МТС в позвонок, а старые почти не уменьшились. Как лечиться дальше?

Answer 1

Здравствуйте. Комбинация ацинарной аденокарциномы с нейроэндокринным мелкоклеточным компонентом это агрессивная форма опухоли, требующая индивидуального подхода. Применённая схема (цисплатин + этопозид + гормональная терапия) соответствует лечению нейроэндокринных опухолей, но при прогрессировании (новые МТС в кости) необходима смена линии терапии. Возможны таксаны (доцетаксел), терапия с лурбиктедином, или участие в клинических исследованиях. Важно пересмотреть КТ/ПЭТ-КТ и биохимию и особенно щелочную фосфатазу и ЛДГ.

Answer 2

Здравствуйте. При прогрессировании на фоне химиотерапии первой линии требуется смена тактики. Возможно, рак стал менее чувствителен к платиновым схемам. Рассматриваются варианты второй линии это доцетаксел, карбоплатин в комбинации с другим цитостатиком, или препараты таргетной терапии (если найдены мутации). Также важно поддерживающее лечение и контроль боли, переломов, продолжение приёма золедроновой кислоты или деносумаба. Решение должно приниматься на консилиуме, с учётом общего состояния пациента.