Question

Доброе, моему отцу 62 года, недавно назначили Аторвастатин 20 мг из-за повышенного холестерина. Но у него есть сопутствующие проблемы: жировой гепатоз печени, киста в почке и повышенные печёночные ферменты (АЛТ, АСТ).

Я прочитал, что Аторвастатин может вызывать побочку, особенно при заболеваниях печени.

Интересует, правда ли, что Розувастатин переносится легче и является самым безопасным статином? И еще - если все же менять препарат, какого производителя лучше выбрать Крестор, Роксера, Канон, Teva или KRKA?

Очень переживаю за отца, хочу выбрать максимально щадящий и эффективный вариант лечения. Заранее спасибо.

Answer 1

У пациентов с проблемами печени и почек я чаще всего назначаю именно Розувастатин. Он обладает меньшим гепатотоксическим потенциалом и реже вызывает побочные эффекты, особенно мышечные боли и нарушения биохимии.

При этом важно контролировать: ферменты печени (АЛТ, АСТ), креатинин, КФК (если есть жалобы на мышцы)

Начинать с 5 мг - разумное решение. Далее уже контролировать анализы и адаптировать дозу.

Comments

Я правильно понял, что Розувастатин меньше влияет на мышцы и печень? Просто у отца на Аторвастатине были боли в икрах. Это может быть связано?

---

Да, вы всё правильно поняли. Миалгии (мышечные боли) - типичный побочный эффект, особенно для Аторвастатина в высоких дозах. Розувастатин вызывает их реже. Но всё индивидуально. Обязательно сдайте КФК и при превышении нормы важно скорректировать лечение.

Answer 2

Добрый день. В вашей ситуации с учётом возраста, жирового гепатоза печени и повышенных АЛТ/АСТ, я бы действительно пересмотрел назначение.

Аторвастатин эффективный препарат, но в дозе 20 мг может быть не самым мягким вариантом для печени, особенно у пациентов с сопутствующей патологией.

Розувастатин - более новый препарат, он в меньшей степени метаболизируется в печени, а значит, потенциально более безопасен при гепатозе. Он также хорошо снижает ЛПНП, даже в меньших дозах.

Из производителей рекомендую Крестор (только смотрите, чтобы был оригинал) и Роксера от KRKA.

Comments

Понятно. А подскажите, пожалуйста, можно ли сразу перейти с Аторвастатина 20 мг на Розувастатин 10 мг? Или нужно делать перерыв между препаратами?

---

Перерыва делать не нужно. Переход возможен сразу, на следующий день после отмены Аторвастатина.

Но рекомендую начинать с 5 мг Розувастатина, особенно при гепатозе. Через 2-4 недели пересдать липидограмму и ферменты, при хорошей переносимости - повысить дозу до 10 мг при необходимости.

Answer 3

Здравствуйте, Петр.

При жировом гепатозе, особенно если уже есть повышенные ферменты, я бы не начинал лечение с Аторвастатина в дозе 20 мг.

В таких случаях Розувастатин 5-10 мг часто переносится лучше, особенно у пожилых.

Что касается выбора производителя, могу по своему опыту сказать следующее: Крестор (оригинальный) хороший препарат, но достаточно дрогой. Роксера от KRKA - европейский денерик с доказанным качеством, а вот производители Канон или Teva возможно и допустимы, но важно следить за переносимостью.

Comments

А если ферменты печени уже были повышены на Аторвастатине - это опасно?
Стоит ли дополнительно принимать препараты для печени (гепатопротекторы), пока идёт приём статинов?

---

Незначительное повышение АЛТ/АСТ допустимо на фоне приёма статинов.

Если превышение не более 2-3 раз от нормы - наблюдаем. Если выше, то обязательно снижаем дозы или сам препарат.

Гепатопротекторы, такие как эссенциальные фосфолипиды, урсодезоксихолевая кислота, можно подключить, но только после очной консультации.

Answer 4

Здравствуйте. Очень часто наблюдаю жалобы на мышечные боли у пациентов, принимающих Аторвастатин в дозировке 20 мг. Это связано с влиянием на мышечную ткань.

У Розувастатина подобные жалобы встречаются реже, особенно в низких дозах.

При наличии мышечной боли стоит перейти на него, но не забывайте наблюдать динамику, включая биохимические показатели.

Comments

Ясно. спасибо за ответ.