Question

Здравствуйте! Спасибо за ответы на предыдущий вопрос. Хочу ещё вот что спросить: меня лечили с детства нейролептиками, именно они были эффективны против бессонницы. Трифтазин, флюанксол. Я принимала их 27 лет. Слезть не могла переставала спать. В феврале этого года забеременела первый раз в жизни, и почти сразу начались бессоные ночи как при отмене. Вальпроевую отменили, с флюанксола перевели на кветиапин, потом добавили латуда, но эффекта не было. Сделала аборт в марте по настоянию врачей, временно полегчало, недели три спала нормально на одном кветиапине. Потом всё началось заново, я испугалась и началась сильная тревога. Мне снова назначили вальпроевую и начали добавлять антидепрессанты. Сейчас назначили сульпирид в комбинацию к кветиапину. Пока сплю, но это первый день. Я хочу спросить насколько сложно преодолеть резистентность к нейролептикам? Насколько опасно при БАР принимать антидепрессанты в больших дозах? ( 45 мг миртазапина, например). И восстанавливается ли зрение после отмены амитриптилина, насколько вообще оно может просесть от антидепрессантов? Стала реально плохо видеть. Сейчас принимаю 75 мг амитриптилина, 200 мг Кветиапина, 500 мг вальпроевую, сульпирид одна таблетка минимальной дозы, не знаю сколько. До всех печальных событий принимала 5 мг флюанксола, 500 мг вальпроевой а день.

Answer 1

Здравствуйте.
Учитывая длительный анамнез БАР и множественную терапию, вы столкнулись с лекарственной резистентностью, которая действительно может развиваться при долгосрочном применении одних и тех же нейролептиков.
Однако устойчивость к эффекту не является окончательной — существуют стратегии ротации препаратов, сочетаний и подбора схем, особенно с участием атипичных антипсихотиков и нормотимиков.

 Антидепрессанты при БАР применяются с осторожностью, особенно в фазе мании или при быстрой смене фаз. Миртазапин — один из наиболее безопасных в плане инверсии, но 45 мг — уже высокая дозировка, и при усилении тревоги/активации стоит обсудить с врачом снижение.

 Зрение действительно может ухудшаться на фоне приёма трициклических антидепрессантов, включая амитриптилин, за счёт антихолинергического эффекта (расширение зрачков, сухость глаз). После отмены, как правило, зрение восстанавливается, но при длительном применении нужно исключать офтальмологические причины (в т.ч. внутриглазное давление).

Рекомендую совместно с психиатром оценить:

необходимость продолжения амитриптилина;

снижение дозы миртазапина;

возможную офтальмологическую консультацию.

Answer 2

Здравствуйте.
Вы прошли через действительно тяжёлый путь — и большая сила в том, что вы всё это время сохраняли приверженность к лечению. То, что происходит сейчас, — не ваша вина, а отражение того, насколько сложным бывает течение БАР и отклик организма на препараты.

 Резистентность к нейролептикам — не приговор. Иногда она временная, а иногда помогает смена формата (с пролонгированной на обычную, замена молекулы), или комбинации. Ваш опыт с кветиапином и сульпиридом — это уже путь к восстановлению чувствительности. Главное — чёткий мониторинг.

 Антидепрессанты при БАР — это всегда «тонкий лёд». Миртазапин реже вызывает инверсию фазы, но при дозе 45 мг возможны активация, тревога, бессонница. Такие изменения стоит обсуждать с врачом, особенно если появилась неустойчивость настроения.

 Проблемы со зрением на фоне амитриптилина возможны — он влияет на аккомодацию и сухость глаз. Обычно эти эффекты обратимы, но если ухудшение значительное — стоит временно снизить дозировку и обязательно обратиться к офтальмологу.

Вы сейчас в поиске новой стабильной точки — и это нормально. Схема лечения может быть донастроена, вы не застряли навсегда.
Важно не прекращать диалог с врачом и отслеживать даже небольшие изменения.