Question

Здравствуйте. Мне 60 лет, 23 года назад был обнаружен рак груди молочной железы. Была удалена грудь. 10 лет назад сахарный диабет 2 типа (принимаю спец.таблетки). Все годы всё нормально было. Но полгода назад на участке удаленной груди образовалось небольшое уплотнение и появился гной. Узи, биопсия, КТ онкологию исключили. Хирург вскрыл немного. Назначили заживляющие средства. Но рана не заживает уже довольно продолжительное время, гной так и идет. Что делать в этом случае? какие прогнозы? куда обратиться можно еще?

Answer 1

Здравствуйте. Если УЗИ, КТ и биопсия исключили рецидив онкологии, то наиболее вероятной причиной незаживающей раны и гнойного отделяемого на фоне диабета является хронический воспалительный процесс, возможно с формированием свища или хронического абсцесса.
 Важно:

• пройти бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам;
• начать местное и системное лечение с учётом результатов;
• дополнительно — контроль уровня глюкозы в крови (плохая компенсация диабета значительно тормозит заживление).
  Рекомендую обратиться в хирургическое отделение районной или областной больницы, где могут провести комплексную оценку.

Answer 2

Добрый день. Учитывая наличие сахарного диабета 2 типа, в вашем случае можно подозревать диабетическую трофическую рану или гнойное воспаление на фоне микроангиопатии. Даже незначительные воспаления при диабете могут длительно не заживать.
 Что делать:

• Обратиться в хирургическое отделение или диабетический центр, где есть специалисты по лечению хронических ран;
• Возможно назначение системных антибиотиков, если рана активно гноится;
• Важно тщательно обрабатывать рану, исключить повторное инфицирование, следить за сахарами.
  Прогноз зависит от компенсации диабета и качества местного ухода.

Answer 3

Здравствуйте. Даже несмотря на то, что онкология исключена, появление гноя и длительно незаживающей раны в зоне мастэктомии — повод для расширенной диагностики.

Возможно:

• остался инфицированный некроз, шовный свищ или инородное тело;
• есть тонкий рецидивный процесс, не визуализируемый обычной диагностикой (редко, но бывает).
   Рекомендую:
• получить второе мнение в онкоцентре или НИИ хирургии (например, НН Блохина или НИИ Петрова);
• провести МРТ мягких тканей (если не делали);
• проконсультироваться с гнойным хирургом, желательно с опытом в онкопациентах.

С таким анамнезом нужно наблюдаться у профильного специалиста, а не просто в поликлинике.