Question

Подскажите с чего начать дальнейшее лечение.  Моему папе 74 года. В ноябре  месяце 2024 года он заболел  ковидом, ему прописали лечения и одно из лекарств  было  Дексаметозон его по схеме делали уколы  дней  5  (почему я сделала на этом акцент, мне кажется все беды пошли из-за него. Может я не права). ( Еще пятнадцать лет назад у папы был рак предстательной железы. Удалили.) Венемся к Ковиду   Лежали 3 раза в больнице.1 раз -долечивали ковид.  2- раз в мочевом образовались сгустки крови в мочевом пузыре промывали мочевой выводили катетер через брюшную полость. 3 раз- операции бужирование уретры не проходила моча это было  1 апреля 2025года. Сейчас  катетеров нет.  Когда  образовались с сгустки сдали ПСА  результат  1,71. Промывали мочевой от сгусток  пол месяца пили Леспенефрил были и есть высокие  показатели креатинин и мочевины. Опять сдали анализ ПСА стал 1.45.  Через  недели три сделали операцию бужирование так как плохо отходила моча естественным путем. Пересдали ПСА -1.85.  Онколог сказал надо сдать КТ  мочевыводящей системы с контрастом и КТ  органов грудной клетки. Но в обоих исследования не обнаружили не чего. Врач сказал, что нужно сделать гормональный укол что бы понизить ПСА. У него сильное утомляемость и слабость.

 У меня вопрос:

Может это быть не онкология, так как по КТ нет ни каких образований и проблема в чем-то другом?

Answer 1

Здравствуйте!
Повышение ПСА действительно может быть поводом для беспокойства, особенно учитывая анамнез рака простаты. Однако отсутствие видимых образований на КТ органов малого таза и грудной клетки снижает вероятность активного метастатического процесса.
Возможные причины роста ПСА в вашем случае:

• Хроническое воспаление или последствия бужирования;
• Раздражение предстательной области после катетеризации;
• Рецидив опухоли, который еще не дал явной визуализации на КТ.

 Что делать дальше:

• Повторить анализ ПСА через 1 месяц;
• Сделать МРТ малого таза с контрастом — более чувствительное исследование для оценки области простаты и окружающих тканей;
• Рассмотреть выполнение ПЭТ-КТ с холином или ПСМА, если рост ПСА продолжится;
• Уточнить необходимость гормональной терапии, она оправдана при стойком росте ПСА и наличии клинических признаков рецидива.

Answer 2

Здравствуйте.
На данный момент наличие слабости, утомляемости и нарушений мочеиспускания при нормальных данных КТ и умеренном ПСА (до 2 нг/мл) не подтверждает наличие активного онкологического процесса.
Учитывая анамнез, нельзя исключать:

• Возможный воспалительный процесс мочевых путей (например, хронический цистит после катетеров);
• Обструкцию или склероз уретры, что и вызвало потребность в бужировании;
• Побочные эффекты от почечной недостаточности — также вызывают слабость и подъем мочевины/креатинина.

 Рекомендации:

• Обратитесь также к урологу для оценки уретры, остаточной мочи, объема простаты;
• Проверьте функцию почек динамически (общий анализ мочи, УЗИ, биохимия);
• С ПСА < 2 нг/мл гормональные препараты применять не обязательно — важно наблюдение и регулярная оценка ПСА каждые 3 мес.

Answer 3

 

Здравствуйте!
ПСА на уровне 1.45–1.85 нг/мл не является критическим и может колебаться из-за:

• Недавней катетеризации, бужирования, воспаления;
• Нарушенной функции почек (высокий креатинин влияет на выведение ПСА).

 При ранее удаленной простате нормой считается ПСА < 0.2 нг/мл. Если железа сохранена — показатели до 4.0 могут считаться допустимыми.

 Для исключения рецидива:

• Сдать ПСА-3 или free/total PSA для уточнения риска;
• При повышении — рекомендовано ПЭТ-КТ с галлием-68 ПСМА (это чувствительное исследование для рака простаты).

 Гормональный укол назначается не на основании ПСА 1.8, а при:

• Стойком росте;
• Подтвержденном рецидиве;
• Симптомах метастазирования (костей, лимфоузлов).