Question

Год назад 73-летнему пациенту был диагностирован мультифокальный ацинарный рак предстательной железы с индексом Глисона 6 (3+3), стадии T2-3NxMx, на фоне аденоматозной мышечной гиперплазии (обнаружено в 7 биоптатах с покрытием от 5% до 85%). Было проанализировано 14 образцов ткани.  В декабре 2022 и январе 2023 года проведено 23 сеанса облучения: дистанционная гамматерапия на лоно-надлобковую область размером 5x14 см с индивидуальной дозой 2,4 Гр в 5 фракциях, суммарной дозой 24 Гр в передвижном режиме на аппарате «Терабалт». Параллельно с декабря 2022 года по апрель 2023 года велась гормональная терапия: инъекции буселерина-лонг внутримышечно один раз в месяц и ежедневный прием бикалутамида по 50 мг. 

Динамика изменения ПСА:

• 1.10.2022 - 80,2 до установки диагноза и начала лечения;
• 27.02.2023 - 1,2 через месяц после завершения лучевой терапии;
• 16.04.2023 - 0,01;
• 17.07.2023 - 0,01 через два месяца после окончания гормональной терапии;
• 14.11.2023 - 0,32;
• 16.11.2024 - 0,61;
• 15.12.2024 - 0,55.

1) Следует ли беспокоиться об увеличении уровня ПСА до 0,32 и 0,61?

Answer 1

Бусерелин лонг не следовало приостанавливать. Ситуация остается неясной.

Comments

Благодарю вас за ответ. Как вы полагаете, возможен ли биохимический рецидив при таких уровнях ПСА? Гормональная терапия была прекращена после того, как значение ПСА дважды составило 0,01.

Answer 2

Вашу ситуацию непросто прокомментировать, так как подобное лечение не следовало прекращать. Если рост был бы вызван гормонами, это одна вещь, но вы не получали лечение. Рекомендуется проконсультироваться с онкоурологом, желательно другим, чтобы избежать повторения такой ситуации.

Comments

Еще раз большое спасибо Вам. Считаете ли Вы, что такие показатели ПСА могут свидетельствовать о биохимическом рецидиве? Как долго следует применять гормоны после того, как уровень ПСА снизится?

Answer 3

Бусерелин и его аналоги применяются на постоянной основе! (Их перестают использовать только в случае хирургической кастрации). Дополнительно могут присоединяться химические препараты или другие гормональные средства.

Comments

Спасибо большое за ваш ответ.