Question

ребенок 16 ле. более сд1 типа, беспокоят периодические боли то справа, то слева, колющие боли и ноющие, бывают иногда запоры, стул в основном плотный, плохой аппетит.

Answer 1

Здравствуйте. Ребёнок 16 лет, с диагнозом сахарный диабет 1 типа, жалуется на перемещающиеся боли в животе (то слева, то справа), запоры, плотный стул, плохой аппетит. По прикреплённым результатам — лабораторно данные за выраженное воспаление не получены, биохимия печени, поджелудочной и общий анализ в пределах нормы.

С учётом СД1 и периодических болей, обязательно учитывать:

• Возможную диабетическую автономную нейропатию ЖКТ (влияет на моторику кишечника),
• Ферментативную недостаточность (при диабете иногда страдает поджелудочная),
• Функциональные нарушения типа СРК (синдром раздражённого кишечника).

 Рекомендации:

1. Сдать копрограмму и кал на эластазу-1 (оценить функцию поджелудочной);
2. УЗИ органов брюшной полости (оценить состояние кишечника, печени, поджелудочной);
3. Питьевой режим и диета с достаточным количеством клетчатки, исключить газообразующие продукты;
4. Можно добавить мягкие слабительные на основе лактулозы (например, Дюфалак) — при запорах;
5. Если сохраняются боли — рассмотрите консультацию детского гастроэнтеролога и эндокринолога совместно для оценки нейропатического компонента.

Answer 2

Здравствуйте. Учитывая, что ребёнку 16 лет и имеется сахарный диабет 1 типа, описанные жалобы — перемежающиеся боли в животе (справа/слева), запоры, плохой аппетит, плотный стул — достаточно характерны для диабетической автономной нейропатии пищеварительного тракта. Это частое осложнение при СД1, особенно при длительном течении.

 По прикреплённым анализам:

• Клинический и биохимический анализ крови — в пределах нормы, признаков активного воспаления нет;
• Печёночные и панкреатические ферменты — в норме;
• УЗИ органов брюшной полости — без структурной патологии;
• Диагноз в выписке ориентирован на дисфункцию кишечника без органических изменений.

 Что рекомендую:

• Продолжить наблюдение у эндокринолога — важен гликемический контроль, так как гипо- и гипергликемии также могут влиять на моторику ЖКТ;
• Провести анализ кала на эластазу-1, чтобы оценить работу поджелудочной железы;
• При стойких запорах — мягкие слабительные (лактулоза) и диетическая коррекция (овощи, вода, дробный режим питания);
• При спастических болях — спазмолитики (мебеверин), при вялой моторике — возможен курс прокинетиков (мотилиум, ганатон) по назначению врача;
• Поддерживать пребиотическую и ферментативную терапию — Креон, Бифиформ/Линекс курсами.

Также рекомендую обратить внимание на режим физической активности и стресс, так как они могут усиливать дискомфорт в животе при СД1.