Question

Добрый день. Постараюсь больше конкретики.

И так имеем задачу: Подросток 13 лет, с ноября 24 года появилисьострые боли в области груди ( справа и слева), а также подреберья ( справа и слева). Боли спазматические (1-3 сек) но не прекращающиеся ( т.е в минуту 10 приступов), колющие, простреливающие, иногда опоясывающие,не прерывного характера, ( отсутствие только во время сна, и то, не могу сказать , может и во сне есть, стонет, но ребенок не просыпается). Боли не зависят от местоположения тела, времени суток. времяпровождения ( школа или отдых).  Боли живут сами по себе. Иногда ребенок открывает глаза и с утра в постели начинаются и не прекращаются до ночного сна, иногда с половины дня, иногда перед вечером. На фоне этих непрекращающихся болей идет аритмия 110-120 пульс., кардиолог назначил анаприлин.

Обследования : прошли 11 неврологов, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, педиатра, мануального терапевта, остеопата и многих других, проведены МРТ гол.мозга( отклонений нет), МРТ грудинного и пояснично-крестцового отдела ( отклонений нет), ЭМГ, ЭКГ, УЗИ всех систем организма, КТ, холтер, куча анализов, критических отклонений НЕТ!

Диагноз: ВСД, синдром межреберной невралгии, астено-невротический синдром.

Врачи переписывают этот диагноз друг у друга! и ставят ПСИХОСОМАТИКУ!

Лечение: не купируется эти боли обезболивающими препаратами ( нурофен, нимесил, ношпа, спазган), доктора назначили аминотриптилин ( результатов от его приема не вижу) и ВСЁ!.

ИТОГО: что мы имеем за 6 мес, ходим к психологу, ходим на лфк, принимаем аминотриптилин, сердцебиение до 120 ударов( могу предположить, что побочка от аминотриптилина), не прекращающие боли уже истерзали ребенка, постоянные стоны, ребенок с приступами посещает школу.

Очень нужна консультация врача невролога со стороны, может что-то важное упускаем и время теряется, помогите найти решение "задачи" со здоровьем ребенка. Документы все могу предоставить.

с Благодарностью, мама Степана.

Answer 1

Здравствуйте!
Вы провели очень полное обследование, и отсутствие органических изменений на МРТ, КТ, ЭМГ, УЗИ, анализах действительно подтверждает, что опасные соматические причины исключены.

То, что врачи сходятся на диагнозах ВСД, межреберной невралгии и астено-невротического синдрома, а также психосоматической природе болей — выглядит обоснованным.

 Что важно сейчас:

• продолжать работу с психологом и психотерапевтом (особенно когнитивно-поведенческая терапия для снижения восприятия боли);
• возможно рассмотреть замену амитриптилина на препараты современного ряда: например, сертралин, флувоксамин (по согласованию с психиатром или опытным неврологом);
• добавить методы релаксации: дыхательные практики, йога для подростков.

Боли такого характера при психосоматике могут сохраняться долго, но с правильно подобранной терапией и поддержкой обычно значительно снижаются в течение 6–12 месяцев.

Answer 2

Добрый день!
Вы проделали очень большую работу, однако сохраняющиеся сильные боли, отсутствие эффекта от терапии и выраженные вегетативные нарушения заставляют подумать о не до конца исключённых диагнозах.

 Возможные направления для проверки:

• Синдром малой дисфункции спинного мозга или посттравматические изменения (даже микротравмы позвоночника);
• Функциональные дисфункции центральной нервной системы, не видимые на стандартной МРТ (например, микрососудистые дисфункции);
• Пересмотр препаратов: амитриптилин часто даёт побочки в виде тахикардии, можно обсудить его отмену.

 Рекомендую:

• рассмотреть консультацию невролога, специализирующегося на болевых синдромах и невралгиях;
• возможно провести специализированную нейропсихологическую оценку состояния ребёнка;
• при выраженной тахикардии — консультация кардиолога на предмет пересмотра коррекции пульса.

Answer 3

Здравствуйте!
У ребёнка сформировался хронический болевой синдром с выраженным влиянием на качество жизни.
На этом этапе важно переходить от попыток "найти болезнь" к стратегии управления болью.

 Что нужно:

• комплексный подход к хронической боли (медикаментозная терапия + психотерапия);
• возможно добавление препаратов второго ряда — габапентиноиды (габапентин, прегабалин), иногда применяются при нейропатических болях у детей с осторожностью;
• работа над нормализацией сна (если нарушен), коррекция тревожности.

 Важно понимать:
Боль при психосоматике реальна, она физически ощущается, и требовать от ребёнка "терпеть" нельзя — цель терапии — уменьшить интенсивность боли и научить с ней справляться.