Question

Добрый день! У ребенка (2 года, девочка) стали появляться петехии и стало больше синяков на ногах. Ранее подобных высыпаний не было. Сперва обсыпало весь бок, было много пятен, невозможно не заметить. Потом со второго дня в разных частях тела были высыпания множественными. Чаще на животе/спине, поменьше на конечностях. Петехии бывают группами, полосками и единичные (по большей части). Разбросаны по всему телу. Проходят дня за 4-5, появляются новые каждый день. Вроде за неделю высыпаний становится меньше. Сегодня на коленке обнаружила красные точки снова группой, но не знаю, «спонтанные» они или механические. Плоские, не чешутся, не исчезают при растягивании кожи. Носовых нет кровотечений, из десен тоже. Сейчас лечим ребенку функциональный запор, который появился в одно время с петехиями. Полтора месяца назад у ребенка был герпес 1-2 типа. Температура не повышена. ВЭБ отрицательный, после жгута синяков и кровоподтеков на руках не останется. Петехий неделю назад было действительно много. Прикладываю анализы. Скажите, пожалуйста, что это может быть? Какая причина? Нужно ли дообследоваться? Ранее мне говорили, что часто петехии сигнализируют о злокачественных заболеваниях, не только лейкемии. Я очень переживаю из-за этого, как бы чего не упустили и не запустили. Нужно ли что-то еще обследовать, чтобы исключить абсолютно все заболевания? Спасибо

Answer 1

Здравствуйте.
По описанию и анализам, действительно, у ребёнка есть петехии и повышенная склонность к синякам, что всегда требует внимательного отношения. Однако, судя по вашим результатам:

• Общий анализ крови в норме (гемоглобин, тромбоциты 343, лейкоциты нормальные).
• Коагулограмма (ПТИ, МНО, АЧТВ, фибриноген, Д-димер) — без значимых нарушений.

Это снижает вероятность серьёзных заболеваний крови (например, лейкемии или тромбоцитопении).

Петехии могут быть связаны с:

• последствиями недавнего герпесвирусного заболевания,
• поствирусной васкулопатией (воспалением мелких сосудов),
• механическими повреждениями на фоне запора (натуживание может усиливать давление в капиллярах).

Рекомендую:

• Наблюдение за динамикой высыпаний.
• Контрольный ОАК с тромбоцитами через 1–2 недели.
• При сохранении или усилении симптомов — консультация гематолога.

Серьёзных отклонений на данный момент нет. Спокойно продолжаем наблюдение.

Comments

Добрый вечер, спасибо за ответ! Гематолог сказал, что для опасных заболеваний петехии слишком маленькие. Их невооруженным глазом не видно. Видно было 10 дней назад, потому что они были кучками по 5-7 шт рядом. Не больше 1 мм. В целом, на ребенка смотришь и высыпаний не видно. Ребенок не прямо был усыпан. Сейчас появляются единичные (1 на животике, 1-2 на шее, 1 на плече). Единственное, что пугает, что стало побольше синяков, чем обычно. Только на ногах, преимущественно на одной, на левой. Остальное туловище чистое. При пальпации печень и селезенка не ощущаются, со слов гематолога.

---

По вашему описанию ситуация выглядит стабильно: высыпаний стало меньше, петехии мелкие и единичные, печень и селезёнка не увеличены, анализы крови хорошие.
Такая картина действительно больше похожа на поствирусные сосудистые изменения, а не на серьёзные заболевания крови.
Рекомендую продолжать спокойное наблюдение и повторить контрольный ОАК через 1–2 недели.

Answer 2

Здравствуйте.
Вы абсолютно правы, что при появлении петехий и синяков требуется дообследование. По вашим данным:

• Тромбоциты хорошие — 343, нет тромбоцитопении.
• Показатели свёртываемости крови в норме.
• Общий анализ крови не показывает признаков анемии или лейкозных изменений.

Это хорошие сигналы.

Причины могут быть:

• Поствирусный капиллярит — временное изменение сосудов на фоне перенесённой инфекции (герпес, ОРВИ).
• Механические травмы, особенно у активных детей.
• Редко — первичные сосудистые патологии.

Что стоит сделать дополнительно:

• Консультация детского гематолога.
• Анализ на иммуноглобулины IgA, IgM, IgG.
• Возможно, УЗИ органов брюшной полости (исключить спленомегалию).

Пока данных за онкологический процесс нет, но контроль через 1–2 недели обязателен.

Comments

Добрый вечер, спасибо за ответ! Гематолог сказал, что для опасных заболеваний петехии слишком маленькие. Их невооруженным глазом не видно. Видно было 10 дней назад, потому что они были кучками по 5-7 шт рядом. Не больше 1 мм. В целом, на ребенка смотришь и высыпаний не видно. Ребенок не прямо был усыпан. Сейчас появляются единичные (1 на животике, 1-2 на шее, 1 на плече). Единственное, что пугает, что стало побольше синяков, чем обычно. Только на ногах, преимущественно на одной, на левой. Остальное туловище чистое. При пальпации печень и селезенка не ощущаются, со слов гематолога.

---

Ваш гематолог правильно оценил ситуацию: такие мелкие и единичные петехии, без увеличения печени и селезёнки и на фоне хороших анализов, не характерны для опасных заболеваний крови.
Появление небольшого количества синяков на ногах может быть связано с повышенной ломкостью сосудов после вирусной инфекции или механическими факторами.
Рекомендую продолжать наблюдение и сделать контрольный общий анализ крови через 1–2 недели для уверенности. На данный момент серьёзных поводов для тревоги нет.

Answer 3

Здравствуйте.
Появление петехий без травмы — это всегда повод для внимательной оценки. Вы всё правильно сделали, сдав ОАК и коагулограмму.

На сегодня:

• Кровь без отклонений по тромбоцитам и СОЭ.
• Свёртываемость не нарушена.
• Печёночные показатели в пределах нормы.

Тем не менее, учитывая наличие новых петехий:

• Необходимо динамическое наблюдение.
• Повторить ОАК с ручной формулой и ретикулоциты через 7–10 дней.
• Сдать обследование на вирусные инфекции (цитомегаловирус, парвовирус B19).
• Консультация детского гематолога рекомендована, чтобы полностью исключить скрытые формы заболеваний крови и сосудов.

Пока всё спокойно, но контроль необходим.

Comments

Добрый вечер, спасибо за ответ! Гематолог сказал, что для опасных заболеваний петехии слишком маленькие. Их невооруженным глазом не видно. Видно было 10 дней назад, потому что они были кучками по 5-7 шт рядом. Не больше 1 мм. В целом, на ребенка смотришь и высыпаний не видно. Ребенок не прямо был усыпан. Сейчас появляются единичные (1 на животике, 1-2 на шее, 1 на плече). Единственное, что пугает, что стало побольше синяков, чем обычно. Только на ногах, преимущественно на одной, на левой. Остальное туловище чистое. При пальпации печень и селезенка не ощущаются, со слов гематолога.

---

По вашему описанию серьёзных признаков опасных заболеваний нет: петехии мелкие, единичные, гематолог осмотрел — печень и селезёнка не увеличены, анализы хорошие.
Появление синяков на одной ноге чаще связано с локальной нагрузкой или сосудистой хрупкостью после инфекции.
Продолжайте наблюдение и повторите ОАК с ручной формулой и ретикулоцитами через 7–10 дней, как рекомендовано. Сейчас поводов для срочной тревоги нет.