Question

Зд-те уваж.кардиологи. Мне 65 лет,пенсионер,гражданин Узбекистана.Не могу подобрать сартан. Раньше принимал кортел трио(это индийский препарат.Состав: телмисартан 40 мг,гипотиазид+амлодипин).Но амлодипин дает отеки на ногах.АД держалось на уровне 140/90.Заменил на кортел Н-80 мг(без амлодипина).Вначале было хорошо.Ад снижалось до 110/70.Но потом безэффекта. Сейчас АД держится 150/90,160/90,шум в ушах Из бетаблокаторов принимаю бисопроло 5 мг(пульс 64-68). У нас есть телпрес плюс,телзап плюс,телмиста Н. Может перейти к ним ?

Answer 1

Здравствуйте!
Судя по описанию, ранее хорошо контролировалось давление на телмисартане с гидрохлортиазидом, но проблема в амлодипине (отеки). Ваш нынешний выбор — Кортел Н — логичен, но, если он утратил эффективность, стоит попробовать альтернативы:

• Телпрес Плюс, Телзап Плюс, Телмиста Н — все они содержат телмисартан с гидрохлортиазидом, как и Кортел Н. Возможно, имеет смысл попробовать другой бренд, так как эффективность может немного отличаться из-за вспомогательных веществ и биодоступности.
• Если эффект и от них будет недостаточным — можно рассмотреть увеличение дозы телмисартана до 80 мг + добавление мочегонного отдельно, например, индапамида, особенно при отёках.

Переход возможен, но нужно следить за АД и электролитами.

Answer 2

Здравствуйте!
Вы правильно убрали амлодипин из-за отёков. Однако, снижение эффективности Кортела Н может быть связано с адаптацией организма или прогрессией гипертонии.

Советы:

• Попробуйте Кортел Н 80 мг + минимальная доза индапамида вместо гидрохлортиазида — он мягче действует и меньше вызывает побочных эффектов.
• Альтернатива — перейти на Телпрес Плюс или аналогичные (с другим производителем), но в тех же дозировках, что были эффективны ранее.
• Обратите внимание на режим приема и образ жизни, особенно приёмы соли и жидкости — даже они могут влиять на устойчивость АД.

Контроль натрия, калия и креатинина — обязателен.

Answer 3

Здравствуйте!
Ваш случай типичный — хорошая начальная реакция на телмисартан + диуретик, но далее адаптация. Действительно, стоит попробовать другие комбинации:

 Вариант 1:

• Телпрес Плюс 80/12,5 мг утром
• Бисопролол 5 мг утром
• Контроль АД через 7 дней

 Вариант 2:

• Телмиста Н + добавить Индапамид 1,5 мг ретард утром
• Если АД ≥150 — подумать о добавлении минимальной дозы амлодипина вечером (2,5 мг)

 Вариант 3:
Если на телмисартане АД нестабильное — замена сартана: перейти на ирбесартан или валсартан в комбинации с индапамидом.

Перед заменой желательно сдать:

• Калий, натрий, креатинин
• УЗИ почек
• ЭКГ