Здравствуйте. То, с чем вы живёте, действительно многослойное — и требует комплексного подхода. Попробую аккуратно выделить главное и дать вам несколько безопасных и практичных ориентиров, с учётом вашего запроса и состояния:
1. Что мы имеем по совокупности:
- Диагноз соматоформной вегетативной дисфункции с тревожными параксизмами в прошлом;
- Шейный остеохондроз и нарушения мозгового кровообращения (вероятно, по типу хронической ишемии);
- Эпизоды обмороков, брадикардии и головокружений (возможно, цереброваскулярного или нейрокардиогенного генеза);
- Фибрилляция предсердий и экстрасистолия;
- Артериальная гипертензия преимущественно по диастоле;
- Применение нейрометаболиков, альфа-блокаторов, антигистаминов — с настороженностью по их влиянию на сердце.
2. Подход: что нужно исключить прежде всего?
- Ортостатическая гипотензия и кардионейрогенные обмороки (провести, если будет возможность: ЭКГ, ЭхоКГ, суточный мониторинг, УЗДГ сосудов шеи).
- Шейно-позвоночный компонент (вертебро-базилярная недостаточность) — вероятен, учитывая остеохондроз.
- Церебральная гипоперфузия на фоне аритмии — тоже очень вероятна и опасна в контексте обмороков.
3. Безопасные препараты для мозга при сопутствующей кардиопатологии:
Относительно безопасные и рекомендованные:
- Мексидол (Этилметилгидроксипиридина сукцинат)
– антиоксидант, улучшает метаболизм и микроциркуляцию мозга,
– нейтральный по действию на сердце,
– может снижать тревожность и улучшать устойчивость к гипоксии. - Актовегин
– активирует тканевый метаболизм и утилизацию кислорода,
– не вызывает аритмий,
– используется при ишемии мозга, последствиях инсульта.
При склонности к отёкам — применять с осторожностью. - Цитиколин (Цераксон)
– улучшает нейропластичность, когнитивные функции,
– не стимулирует ЧСС и не вызывает колебаний АД,
– хорошо переносится пожилыми пациентами. - Глицин
– мягкий ноотроп и анксиолитик,
– снижает эмоциональное напряжение,
– безопасен при аритмиях, можно принимать длительно. - Милдронат (Мельдоний)
– оказывает кардиопротекторное действие,
– улучшает энергетический обмен в миокарде и мозге,
– подходит при сочетании ИБС и хронической ишемии мозга. - Триметазидин
– защищает сердце и мозг от гипоксии,
– полезен при головокружениях сосудистого происхождения и стенокардии,
– нейтрально влияет на ритм.
С осторожностью:
- Кавинтон (винпоцетин) — может снижать давление и вызывать аритмии;
- Циннаризин, Бетасерк — возможна тахикардия или влияние на проводимость;
- Фокусин (тамсулозин) — может снижать давление и вызывать ортостатическую гипотензию;
- Пирацетам, ноотропы — усиливают возбуждение, могут ухудшать тревожность и вызывать аритмии у предрасположенных.
4. Немедикаментозная поддержка (если невозможно обследование прямо сейчас):
- Сон не менее 7–8 часов, избегание пересыпов;
- Контроль давления утром и вечером (если скачет диастола — следить и фиксировать);
- Массаж шейно-воротниковой зоны, мягкие упражнения без резких поворотов головы;
- Витамин D, В6-В12 в сбалансированных дозах (Мильгамма, Нейробион);
- Лёгкие дыхательные практики и медитация — снижают вегетативную лабильность и могут стабилизировать ритм.
Вывод и рекомендация:
Вы многое делаете правильно. Самое важное — избегать препаратов с вазоактивной нагрузкой и стимулирующего типа, если есть аритмии и нарушения ритма.
Если нет возможности сразу обследоваться, вы можете обсудить с врачом скорой или доступным терапевтом следующие шаги:
- Мексидол/Цитиколин/Глицин (как базовая схема);
- Временно избегать винпоцетина, фокусина и антигистаминов (особенно 1 поколения);
- Постепенно вести дневник давления и пульса;
- При возможности — суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) и ЭхоКГ.
