Question

Здравствуйте! В 2003 году у меня диагностировали соматоформную вегетативную дисфункцию с эпизодами параксизмальной тревоги. До 2013 года лечился в отделениях неврозов. Но с 2014 года нет такой возможности, в связи с боевыми действиями. Город находился и сейчас еще находится в прифронтовой зоне. Узкопрофильные специалисты только в областных больницах Донецка. Но с параксизмами, вызванными дисфункцией вегетативной нервной системы, а сейчас и с сердечными параксизмами (мерцательная аритмия, экстрасистолы и др.) добраться непросто и дорого (придется брать такси). Понимаю, что вопрос больше к психотерапевту и кардиологу. Но у меня есть уже и шейный остеохондроз, и нарушение мозгового кровообращения. Гипертония по диастоле. С чем связано не совсем понятно. Подковообразная почка? Жесткость сосудов? Дисфункция вегетатики? Нужно подсобирать денег на серьезное обследование. Хотя до 2013 диагностику проходил в отраслевой ЦКБ ежегодно. Тогда и лечение было адекватным, и возрастных болезней меньше. С удивлением узнал, что фокусин, антигистамины, нейрометаболики могут не лучшим образом действовать на сердце. Но много лет в голове стоит свист, головокружения. С прошлого года были и обмороки. Врачи скорой помощи предполагали что-то сосудистое, но был обморок и с брадикардией. Мой вопрос: какие препараты для улучшения мозгового кровообращения и не только мозгового наиболее безопасны по отношению к сердцу, т.е. имеют меньшую вероятность вызвать сбой в работе сердца. Как-то помогает милдронат, но я уже длительно его принимаю. На однозначный ответ не рассчитываю, но прислушаюсь к Вашему мнению. Спасибо.

Answer 1

Здравствуйте. То, с чем вы живёте, действительно многослойное — и требует комплексного подхода. Попробую аккуратно выделить главное и дать вам несколько безопасных и практичных ориентиров, с учётом вашего запроса и состояния:

 1. Что мы имеем по совокупности:

• Диагноз соматоформной вегетативной дисфункции с тревожными параксизмами в прошлом;
• Шейный остеохондроз и нарушения мозгового кровообращения (вероятно, по типу хронической ишемии);
• Эпизоды обмороков, брадикардии и головокружений (возможно, цереброваскулярного или нейрокардиогенного генеза);
• Фибрилляция предсердий и экстрасистолия;
• Артериальная гипертензия преимущественно по диастоле;
• Применение нейрометаболиков, альфа-блокаторов, антигистаминов — с настороженностью по их влиянию на сердце.

 2. Подход: что нужно исключить прежде всего?

1. Ортостатическая гипотензия и кардионейрогенные обмороки (провести, если будет возможность: ЭКГ, ЭхоКГ, суточный мониторинг, УЗДГ сосудов шеи).
2. Шейно-позвоночный компонент (вертебро-базилярная недостаточность) — вероятен, учитывая остеохондроз.
3. Церебральная гипоперфузия на фоне аритмии — тоже очень вероятна и опасна в контексте обмороков.

3. Безопасные препараты для мозга при сопутствующей кардиопатологии:

 Относительно безопасные и рекомендованные:

1. Мексидол (Этилметилгидроксипиридина сукцинат)
   – антиоксидант, улучшает метаболизм и микроциркуляцию мозга,
   – нейтральный по действию на сердце,
   – может снижать тревожность и улучшать устойчивость к гипоксии.
2. Актовегин
   – активирует тканевый метаболизм и утилизацию кислорода,
   – не вызывает аритмий,
   – используется при ишемии мозга, последствиях инсульта.
    При склонности к отёкам — применять с осторожностью.
3. Цитиколин (Цераксон)
   – улучшает нейропластичность, когнитивные функции,
   – не стимулирует ЧСС и не вызывает колебаний АД,
   – хорошо переносится пожилыми пациентами.
4. Глицин
   – мягкий ноотроп и анксиолитик,
   – снижает эмоциональное напряжение,
   – безопасен при аритмиях, можно принимать длительно.
5. Милдронат (Мельдоний)
   – оказывает кардиопротекторное действие,
   – улучшает энергетический обмен в миокарде и мозге,
   – подходит при сочетании ИБС и хронической ишемии мозга.
6. Триметазидин
   – защищает сердце и мозг от гипоксии,
   – полезен при головокружениях сосудистого происхождения и стенокардии,
   – нейтрально влияет на ритм.

С осторожностью:

• Кавинтон (винпоцетин) — может снижать давление и вызывать аритмии;
• Циннаризин, Бетасерк — возможна тахикардия или влияние на проводимость;
• Фокусин (тамсулозин) — может снижать давление и вызывать ортостатическую гипотензию;
• Пирацетам, ноотропы — усиливают возбуждение, могут ухудшать тревожность и вызывать аритмии у предрасположенных.

 4. Немедикаментозная поддержка (если невозможно обследование прямо сейчас):

• Сон не менее 7–8 часов, избегание пересыпов;
• Контроль давления утром и вечером (если скачет диастола — следить и фиксировать);
• Массаж шейно-воротниковой зоны, мягкие упражнения без резких поворотов головы;
• Витамин D, В6-В12 в сбалансированных дозах (Мильгамма, Нейробион);
• Лёгкие дыхательные практики и медитация — снижают вегетативную лабильность и могут стабилизировать ритм.

 Вывод и рекомендация:

Вы многое делаете правильно. Самое важное — избегать препаратов с вазоактивной нагрузкой и стимулирующего типа, если есть аритмии и нарушения ритма.

Если нет возможности сразу обследоваться, вы можете обсудить с врачом скорой или доступным терапевтом следующие шаги:

• Мексидол/Цитиколин/Глицин (как базовая схема);
• Временно избегать винпоцетина, фокусина и антигистаминов (особенно 1 поколения);
• Постепенно вести дневник давления и пульса;
• При возможности — суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) и ЭхоКГ.

Comments

Олег Алексеевич, спасибо за подробный ответ. Препараты знакомы. А вот цитиколин никогда не пробовал применять. Нужно попробовать. Еще раз спасибо.

---

Рад  был помочь.

---

Олег Алексеевия, вопрос по триметазидину. В инструкции в побочках указана ортостатическая гипотензия. Один из обмороков у меня, похоже, был связан с ортостатической гипотензией. Утром поднялся, прошел несколько шагов, в голове стало как-то горячо и оказался на полу. Попробовал подняться, но снова "отъехал". Через короткое время пришел в себя. Пришлось вызвать скорую помощь. Кардиограмма была без серьезных изменений. А через три месяца случилась мерцательная аритмия. Без обморока, прошла за сутки сама. Пришлось лечь в больницу. Сделал УЗИ сердца. Недостаточность аортальная и митральная 1 ст.  Умеренная гипертрофия ЛЖ.  ФВ 56% (раньше была 65%) Кардиологи Docvopros рекомендовали триметазидин в т.ч. Не думаю, что он может вызвать обморок, но давление, как мне показалось, снижает. Продолжить прием? И еще вопрос. Предизин вроде бы тот же триметазидин, но пишут, что препараты разные. Спасибо.