Question

Здравствуйте

Подскажите, пожалуйста, что ещё нужно сдать перед тем, как обратиться к врачу, чтобы не прийти на первичный приём «вхолостую». И какой может быть на Ваш взгляд диагноз, судя по результату анализов. Заранее спасибо за ответы  

Часто тихой тупой болью болит поджелудочная. Я ее постоянно чувствую. Хотя раньше подобного не было. Сдала анализы. Результаты ниже.

С июля 2024 прибавка в весе +20 кг, сильная потливость даже ночью. Болит поджелудочная. Иногда пила панкреатин, боль проходила.

С лета потянуло на сладкое, хотя до этого никогда не была склонна к будочкам и тортикам, больше склонялась к соленому  

Алкоголь последний год практически не употребляю. Может несколько раз за год и то немного.

Лекарства не пью, кроме Велсон или Донормил иногда. Проблемы со сном и режимом. Сейчас режим нормализовался. Бросила пить регуляторы сна.

На протяжении нескольких недель опять появилась глухая тянущая боль. Анализы сдала, но к врачу не ходила. Анализы пришли. Порекомендуйте, пожалуйста, профилактику или лечение.

Анализы:

Белок в общей сыворотке 70,2

АЛТ 18,2

Холестерол общий 5,9

Холестерол ЛПВП 1,15

Холестерол не ЛПВП 3,94

Холестерол ЛПОНП 0,79

Холестерол ЛПНП 3,29

Креатин концентрация 74,04

АСТ 16,1

Мочевина в сыворотке 4,77

ТТГ 2,11

Т3 свободный 5,36

Т4 свободный 13,6

Анти - ТПО менее 9

Кортизол 167

ФСГ 11,6

ЛГ 8,61

Коэфф. атерогенности 4,43

Триглицерин 1,73

Билирубин общий 13,49

Билирубин непрямой 8,85

Билирубин прямой 5,64

Гамма-ГТ 73

ФЩ общая 87

Альбумин 45,67

Мочевая кислота в сыворотке 301,11

Ферритин 61,3

Железо 22

Витамин D 26,82

Амилаза общая в сыворотке 28

Липаза 38

Глюкоза в плазме 5,54

Индекс HOMA IR 4,56

Инсулин концентрация 18,5

Кальцитонин в сыворотке концентрация 0,96

Общеклинический анализ крови:

Фаза цикла: менстуальная, второй день.

Кровь: венозная.

✔️Скорость оседания эритроцитов 22

✔️Лейкоциты 6,6 *10^9/л

✔️Эритроциты 4,61 10^12/л

✔️Гемоглобин 138

Гематокрит 40,1%

✔️Средний объём эретроцита 86,9

✔️Среднее содержание гемоглобина в эритроците 30,0

✔️Ср. конц гемоглобина в эр-те 344

✔️RDW-SD 45,0

✔️RDW- CV 13,8

✔️Тромбоциты 422

✔️Распр тромбоцитов по объёму 16,2

✔️Средний объём тромбоцита 11,10

✔️Коэффициент больших тромбоцитов 34,9

✔️Нейтрофилы 4,00

✔️Лимфоциты 2,13

✔️Моноциты 0,47

✔️Эозинофилы 0,07

✔️Базофилы 0,00

✔️Нейтрофилы 60,0%

✔️Лимфоциты 32%

✔️Моноциты 7%

✔️Эозинофилы 1%

✔️Базофилы 0,00%

✔️Нейтрофилы палочк. 2,0%

✔️Нейтрофилы сегмент. 58%

Гликированный гемоглобин, доля 6,10%

Среднесуточный уровень глюкозы в плазме 7,1 ммоль/л

Answer 1

Здравствуйте!

По вашему описанию и анализам складывается картина метаболического синдрома с инсулинорезистентностью:

• Индекс HOMA-IR 4,56 — повышен (норма до 2,7).
• Инсулин 18,5, глюкоза 5,54, гликированный гемоглобин 6,1% — показатели говорят о преддиабете.
• Ночные поты, тяга к сладкому, прибавка в весе, утомляемость и боли — типичные проявления этого состояния.

Также настораживает:

• Повышенная ГГТ (73) — возможное застойное состояние в печени, может быть связано с жировым гепатозом.
• Повышен коэффициент атерогенности (4,43) — высокий риск сосудистых осложнений.

 Что ещё желательно сдать до приёма:

1. УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная, жёлчный пузырь).
2. Антитела к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD) — чтобы исключить аутоиммунный диабет.
3. С-пептид — оценка функции поджелудочной.
4. УЗИ щитовидной железы — при нормальном ТТГ, но жалобах и потливости стоит исключить очаги.

 Рекомендую также вести пищевой дневник 3–5 дней до приёма и записывать вес.

Answer 2

Здравствуйте!

Судя по анализам, у вас есть несколько факторов, на которые стоит обратить внимание:

• Боли в проекции поджелудочной, тяга к сладкому, вес — возможны проявления инсулинорезистентности и панкреатопатии.
• Липаза и амилаза в пределах нормы, но ГГТ повышена — это может говорить о нагрузке на печень или жёлчные пути.
• Гликированный гемоглобин 6,1% и инсулин 18,5 — подозрение на начальный сахарный диабет 2 типа или состояние перед ним.

 Что ещё стоит сдать:

1. Копрограмму и эластазу кала — чтобы оценить ферментативную активность поджелудочной.
2. УЗИ органов брюшной полости с акцентом на поджелудочную и печень.
3. Общий анализ мочи и микроальбуминурию — контроль почек на фоне возможного преддиабета.
4. Витамины группы В (B1, B6, B12) — могут быть снижены при метаболических нарушениях.

 Пока можно начать мягкую диету с ограничением сладкого, мучного и жирного. Панкреатин — по самочувствию.

Answer 3

Здравствуйте!

Судя по описанию — тянущая боль в области поджелудочной, умеренное повышение ГГТ, слабость и тяга к сладкому — возможно сочетание функционального панкреатита на фоне перегрузки ЖКТ + инсулинорезистентности.

Амилаза и липаза у вас в норме, но это не исключает панкреатопатии — их уровень может быть нормальным при хроническом течении.

Также может быть жировая дистрофия печени (стеатоз) или дискинезия желчевыводящих путей, что тоже вызывает боли в эпигастрии.

 Что ещё желательно сделать:

1. УЗИ брюшной полости с акцентом на поджелудочную и жёлчный пузырь.
2. Кал на эластазу + копрограмма.
3. ФГДС (если боли усиливаются или есть тошнота) — оценить желудок и 12-перстную.
4. При возможности — анализы на кишечную микрофлору.

 Также рекомендую:

• Диета №5 — щадящая нагрузка на печень и поджелудочную.
• Исключить кофе, алкоголь, жирное, сладкое, газировку.
• Панкреатин — по 1 табл. во время еды, курсом 10 дней, затем перерыв.