Вопрос в категории "онколог" / Приём тамоксифена

Question

Рак молочной железы 4 ст. Люминальный А. Лечение тамоксифеном в течение двух лет. После первого года лечения положительная динамика по всем параметрам, после истечения второго - прогрессирование по всем параметрам плюс новый метастаз в печени. Если повезёт, к " своему онкологу" в ЦАОП я попаду 5 мая. При прогрессировании на фоне лечения он направит меня в онкодиспансер, сколько придётся ждать приема там, даже не представляю. Очень нужен совет: пить ли мне тамоксифен все это время? При таких результатах он бесполезен или все же немного работает и лучше, чем ничего? Просто побочки весьма ощутимы, есть ли смысл их сейчас терпеть...

Соколовский Павел Денисович · Answer 1

Здравствуйте. Ваша ситуация действительно непростая, и очень важно, что вы держите её под контролем. При прогрессировании заболевания на фоне приёма тамоксифена (а вы его получаете уже два года), препарат, к сожалению, считается неэффективным, и лечение необходимо пересматривать.

Варианты дальнейшей терапии при люминальном A раке молочной железы 4 стадии:

Переход на ингибиторы ароматазы (например, летрозол, анастрозол), если вы в постменопаузе — часто это следующий этап.
Возможно добавление таргетной терапии (например, палбоциклиб ).
Обсуждение химиотерапии, если гормонорезистентность подтверждена.

Принимать тамоксифен при явном прогрессировании смысла нет, так как он уже не работает. При этом побочные эффекты сохраняются, и вы терпите их зря. Но не отменяйте препарат самовольно — обсудите с онкологом, если появится возможность проконсультироваться хотя бы дистанционно (телемедицина, горячая линия Минздрава/диспансера).

Спасибо огромное за обратную связь, за то, что нашли время на подробный ответ, за Ваше неравнодушие.
Признателен за обратную связь. Рад, что смог быть полезен.

Васильева Ольга Петровна · Answer 2

Здравствуйте. Очень сочувствую — вы сейчас в ситуации ожидания, и это, пожалуй, самое сложное. Хочется уже знать и действовать. Постараюсь ответить прямо:

Если есть очевидное прогрессирование (рост метастазов, появление новых очагов, ухудшение состояния) — скорее всего, тамоксифен действительно исчерпал себя.
Он уже не даёт терапевтического эффекта, и продолжать его приём нет особого смысла, особенно если побочные эффекты снижают качество жизни.

С учётом того, что приём препаратов лучше завершать под контролем врача, если до 5 мая вы не сможете попасть к своему врачу, можно временно приостановить приём — особенно если побочки тяжёлые. Или уменьшить дозу до минимума, пока не будет альтернативы.

Что можно сделать сейчас:

Позвоните в регистратуру онкодиспансера и уточните, возможно ли попасть без направления (иногда по экстренности принимают).
Или попробуйте записаться к онкологу через Госуслуги или региональную горячую линию — это может ускорить приём.
Если есть возможность — сдайте свежие анализы и КТ/УЗИ, чтобы прийти на приём с уже готовыми результатами.

Спасибо Вам. За два года Вы первый доктор, который со мной поговорил, который мне ПОСОЧУВСТВОВАЛ... Если бы Вы знали, какая это редкость сейчас. Спасибо за Ваш труд.
Благодарю вас за добрые слова. Для меня важно, чтобы вы получили понятный и подробный ответ. Берегите себя.