Question

Мне 34 года, мужу 33 года. Есть ребенок. Полгода не наступает беременность. В 2023 были 2 беременности (неудачные, 1) множественные ВПР плода, прерывание на 12 Нед., 2) замершая на 9 неделе). В анамнезе у мужа варикоцеле 2 степени, проходил курс лечения андрокомплекс. После лечения сдавал спермограмму, прилагаю. Врачи проблем не видят, однако беременность не наступает  

Answer 1

Здравствуйте.
Спасибо за подробное описание и прикреплённые анализы. Судя по спермограмме вашего супруга и клинической ситуации, я бы не стал говорить, что «всё идеально» - есть факторы, которые могут снижать шансы на зачатие, особенно с учётом варикоцеле в анамнезе и двух неудачных беременностей.

 Основные моменты по спермограмме:

• Вязкость семенной жидкости резко повышена - это может мешать нормальному движению сперматозоидов.
• Объём эякулята снижен (1.2 мл при норме >1.5–2.0 мл).
• Подвижность снижена: быстрых прогрессивно-подвижных всего 5% (норма >25%), всего прогрессивных - 37% (нижняя граница нормы).
• Морфология (по Крюгеру) - на нижней границе нормы: 4% нормальных форм, но при выраженных патологиях головки (53%), шейки и хвоста.
• Комментарий лаборатории - отмечены вязкость и олигоспермия.

Это всё говорит о мужском факторе снижения фертильности, пусть и не критичном. Он может быть одной из причин, почему беременность не наступает.

Что рекомендую:

• Повторить спермограмму через 3–4 недели (сдавать после 3–5 дней воздержания).
• Сделать MAR-тест (на антиспермальные антитела).
• УЗИ мошонки с допплером - для оценки кровотока после лечения варикоцеле.
• Рассмотреть приём препаратов для улучшения качества спермы (L-карнитин, коэнзим Q10, витамины C/E, цинк, фолиевая кислота).
• Возможно, консультация репродуктолога - чтобы оценить показания к стимуляции, ИИ или ЭКО в перспективе, если беременность не наступит.

Answer 2

Здравствуйте.
Спасибо за предоставленные данные. По результатам спермограммы видно, что хотя фертильность полностью не исключена, есть ряд отклонений, которые могут мешать наступлению беременности.

 Основные моменты:

• Вязкость эякулята значительно повышена (10 см при норме <2 см) - это затрудняет движение сперматозоидов и снижает их шансы на проникновение к яйцеклетке.
• Объём эякулята снижен (1.2 мл при норме от 1.5–2.0 мл) - при нормальной концентрации это уменьшает общее количество активных сперматозоидов.
• Подвижность снижена: прогрессивно подвижных (тип A+B) всего 37% (при норме от 50%), быстрых - только 5%. Это критично, так как именно быстро подвижные клетки отвечают за оплодотворение.
• Морфология (по Крюгеру) - 4% нормальных форм, что является пороговым значением. Патологий головки много (53%), а именно она отвечает за проникновение в яйцеклетку.

В совокупности это даёт картину умеренного мужского фактора снижения фертильности. Он может быть не единственной, но существенной причиной того, что беременность не наступает.

 Что могу порекомендовать:

1. Повторить спермограмму в другой лаборатории - иногда параметры варьируют, особенно вязкость и подвижность.
2. Сделать MAR-тест - определяет наличие антиспермальных антител, которые могут мешать зачатию.
3. УЗИ мошонки с допплером - для оценки состояния вен после перенесённого варикоцеле, даже если была терапия.
4. Поддержка:
   • L-карнитин, цинк, селен, витамины E, C, фолиевая кислота (комплексами, например, Сперотон, Андродоз, Orthomol Fertil).
   • Антиоксидантная терапия - улучшает морфологию и подвижность.
5. Консультация репродуктолога -  особенно с учётом двух неудачных беременностей. Возможно, потребуется минимальная стимуляция или помощь ВРТ (внутриматочная инсеминация, ЭКО, ИКСИ и др.).

Вы уже на правильном пути - обследование проведено, и картина в целом даёт шанс на естественное зачатие, но требует комплексного подхода. Не теряйте времени и подключайте параллельно гинеколога и репродуктолога - так будет быстрее и эффективнее.