Question

Пациент, мужчина, возраст 44 года, масса тела 95 кг. Испытывает болезненные ощущения в области пяток при ходьбе, наиболее выраженные в утренние часы. О каких-либо травмах в анамнезе не сообщает. Интенсивность боли варьируется, периоды стихания сменяются периодами обострения. Какие первоочередные шаги следует предпринять для установления причины заболевания?

Answer 1

Добрый день! Давно ли возникли неприятные ощущения? Болевые ощущения проявляются симметрично? Что облегчает боль? Как быстро наступает облегчение? В течение дня боль отсутствует?

Есть ли конкретное место, где боль ощущается сильнее? Связана ли боль с обувью?

Comments

Приветствую.

Действительно, ощущаю боль в обеих пяточных областях. Болевые ощущения локализуются в нижней центральной части пяток, порой смещаясь к внутренней стороне. Не связано с типом обуви. Дискомфорт беспокоит на протяжении нескольких месяцев. В течение дня иногда боль практически не ощущается.

Answer 2

Во время движения или занятий спортом болезненные ощущения становятся сильнее? Либо болевые ощущения наиболее выражены после пробуждения, а затем, спустя некоторое время, интенсивность боли снижается?

Comments

Больше всего ощущается после пробуждения или длительного нахождения в неподвижном состоянии. Уменьшается или практически исчезает после физической активности, например, ходьбы. Ближе к вечеру может возникать вновь, но выражена слабее, чем в утренние часы.

Answer 3

Вас поняла. В подобных ситуациях обычно советуют выполнить рентгенографию стоп в двух проекциях, после чего обратиться к травматологу-ортопеду.

Если ортопед исключит свою патологию (например, пяточную шпору или плантарный фасциит), то рекомендуется сдать развернутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и скоростью оседания эритроцитов, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, а также анализ на мочевую кислоту с последующей консультацией ревматолога.

Comments

Объясните, пожалуйста, что означают аббревиатуры СРБ, РФ и АЦЦБ?

Существует ли вероятность онкологического заболевания при наличии подобных симптомов?

Answer 4

Произведены анализы. Определен уровень С-реактивного белка для выявления воспалительного процесса. Также исследованы ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, являющиеся маркерами ревматических патологий. Следует отметить, что увеличение концентрации АЦЦП часто наблюдается на ранних этапах, когда ревматоидный фактор еще не выходит за пределы нормы.

Двустороннее поражение редко встречается при онкологических заболеваниях. Клиническая картина больше соответствует ревматологическим болезням. Однако локализация процесса выглядит нетипично (обычно при ревматоидном артрите в первую очередь страдают суставы кистей, но встречаются и атипичные случаи).