Question

Здравствуйте. Мне 26 лет, и обычно у меня не возникает сложностей с дефекацией – стул регулярный, каждое утро. Пищевые отравления случаются редко. Однако, я уже больше месяца нахожусь в горной местности, и за это время у меня дважды были эпизоды отравления, после которых я восстанавливалась и нормализовала стул. До сих пор принимаю Линекс для поддержания микрофлоры кишечника. Но сейчас возникла серьезная проблема: на протяжении последних семи дней я хожу в туалет по-большому от 5 до 7 раз в сутки. Это не диарея, а скорее кашицеобразный стул, немного светлее обычного. Самое неприятное, что перед каждым актом дефекации, примерно за 5 минут, у меня начинаются сильные спазмы в животе, боль схваткообразная, я покрываюсь потом, и ощущаю боль в области ануса. После посещения туалета все эти симптомы проходят. Чаще всего это происходит через 30 минут после еды, но также бывает и по утрам. Аппетит у меня хороший, но я ограничиваю себя в еде, употребляя сухари, рис и чай с печеньем, так как боюсь есть что-либо другое. Уже неделю не ем фрукты и овощи, но улучшения не наступает. В обычной жизни у меня никогда не было болей перед дефекацией, а сейчас каждый раз это мучение, и приходится срочно искать туалет, так как терпеть невозможно. Принимаю Бифиформ по 4 капсулы в день и Линекс по 2 капсулы. Я в растерянности и не знаю, что делать дальше. Перед поездкой я проходила УЗИ и ФГДС, примерно два месяца назад, и результаты были в норме. В этой поездке сначала были частые отравления, а теперь возникла эта непонятная проблема. Пожалуйста, подскажите, что мне делать? Здесь нет возможности обратиться к врачу.

Answer 1

Добрый день! После перенесенной кишечной инфекции нередко возникает дисбактериоз, который может привести к развитию синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) и синдрома раздраженного кишечника (СРК).

В настоящее время рекомендуется:

Прием Тримедата в дозировке 200 мг по одной таблетке трижды в сутки в течение месяца.

Использование Энтерофурила в дозировке 200 мг по одной таблетке три раза в день на протяжении 5-7 дней.

Если симптомы сохраняются, необходимо провести дополнительное обследование, включающее:

Клинический анализ крови.

Биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, общего белка, общего билирубина, общего холестерина, АЛТ, АСТ, амилазы, липазы, ГГТП, ЩФ, СРБ).

Анализ кала на скрытую кровь количественным иммунохимическим методом (fob gold).

Определение уровня фекального кальпротектина (маркер воспалительного процесса).

Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для выявления СИБР.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП).

Результаты этих исследований позволят сформировать полную картину состояния и определить дальнейшую стратегию лечения. В случае подтверждения СИБР, назначается лечение кишечным «антисептиком», например, Альфа Нормикс в дозировке 400 мг трижды в сутки в течение 10 дней.

Answer 2

Приветствую.

Ввиду поступивших жалоб, необходимо провести дополнительное обследование.

Рекомендуется:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Биохимическое исследование крови (общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, амилаза, холестерин, С-реактивный белок).

Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС).

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП).

Копрологическое исследование (копрограмма).

Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим способом.

Определение фекального кальпротектина.

Трехкратный анализ кала на яйца гельминтов методом Parasep с интервалом в 2-3 дня.

Скрининговое исследование на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus).

Рекомендации по текущему лечению:

Лечение желательно проводить под наблюдением лечащего врача.

Энтерофурил 200 мг по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 7 дней.

Энтерол по 1 капсуле за 1 час до приема пищи 2 раза в день - 10 дней, затем Бифиформ по 1 капсуле 3 раза в день - 2 недели.

Тримедат 200 мг за 20 минут до еды 3 раза в сутки - 2 недели.

Креон 10000 ЕД с каждым приемом пищи - 2 недели.

Обильное питье.

При ухудшении самочувствия необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.