Question

Возраст матери - 82 года. В течение семи лет принимает метотрексат в дозировке 15 мг еженедельно. Наблюдается высокая температура до 39 градусов в течение трех дней. Сыпь, распространяющаяся от шеи до колен, держится уже восемь дней, при этом преднизолон не оказал никакого эффекта. На пятый день возникли болевые ощущения и повышенная чувствительность кожных покровов головы и всего тела. Что может быть причиной такого состояния?

Answer 1

Здравствуйте! На каком основании вы предполагаете связь между ревматоидным артритом, лечением метотрексатом и текущим состоянием? При подобной температуре тела наиболее вероятна бактериальная или вирусная инфекция с осложнениями. В этом случае прием метотрексата следует приостановить до выздоровления. Осматривал ли высыпания дерматолог или специалист по инфекционным заболеваниям? Был ли взят мазок для исключения COVID-19 и проведена ли компьютерная томография легких?

Comments

На третий день с момента появления высыпаний была вызвана скорая из-за температуры 39°C. Врачи предположили аллергическую реакцию и ввели 60 мг преднизолона. Однако сыпь не уменьшилась, а к вечеру распространилась на волосистую часть головы и руки. Температура тела снизилась. Тест ПЦР на COVID-19 не проводился, и компьютерную томографию не предлагали. Помимо высыпаний и высокой температуры, других симптомов не наблюдалось. Я считаю, что применение метотрексата могло повлиять на развитие болезни. Инфекционист осмотрел сыпь по фотографии, без предоставления какой-либо информации о состоянии пациента, и также вынес заключение об аллергии.

Answer 2

Прекратить прием метотрексата, как было указано ранее. В первую очередь, необходимо исключить пневмонию при такой температуре. Обязательна консультация инфекциониста. Посев крови и мочи – неотъемлемая часть обследования. УЗИ сердца для исключения бактериального эндокардита. При такой высокой температуре необходимо выявить источник возможной инфекции. Сейчас не время заниматься лечением артрита.

Comments

После приема преднизолона жар спал и больше не возвращался. Меня беспокоит сыпь, распространившаяся по всему телу и не проходящая уже восемь дней. Какое отношение к этому имеют пневмония, эндокардит и прочие заболевания? И почему необходимо прекратить прием метотрексата?

Answer 3

Я уже дважды давала ответ на данный вопрос. Высокая температура тела почти всегда указывает на наличие инфекционного процесса, даже если ее удалось снизить преднизолоном. Это, в свою очередь, говорит о необходимости временно прекратить прием метотрексата до выяснения причины повышения температуры. Противопоказания к приему метотрексата при подозрении на инфекцию детально описаны в инструкции к препарату. Появление сыпи на фоне высокой температуры, скорее всего, свидетельствует об инфекционной природе высыпаний, поэтому необходимо установить их причину. В данном случае вопрос не в "исключении пневмонии и т.д.", а в том, какое отношение имеет ревматоидный артрит и прием метотрексата к данному состоянию. Во-первых, аллергическая реакция на метотрексат не возникает внезапно после 7 лет его применения, если вы подразумеваете именно это. Во-вторых, введение гормональных препаратов должно было бы купировать любую аллергическую реакцию. Таким образом, мы возвращаемся к первоначальному вопросу: необходимо найти инфекционную причину высыпаний.

Comments

Именно это я и пытаюсь донести до окружающих, говоря о возможной инфекции, но при какой болезни высыпания держатся так долго? Вариант с аллергической реакцией я изначально исключила.