Question

Здравствуйте!!Можете назначить лечение по результатам анализов?Заранее премного благодарен!!

Answer 1

Здравствуйте. По результатам посева выявлен обильный рост Escherichia coli  условно-патогенной флоры, устойчивой к большинству цефалоспоринов и фторхинолонов, но чувствительной к карбапенемам и ингибиторозащищённым пенициллинам. Амикацин и Меропенем уже использовались без эффекта, что может говорить о персистирующей форме инфекции или неправильной локализации воспаления.

Рекомендации:

-Повторно уточнить очаг инфекции  сдать общий анализ мочи, бакпосев мочи, сделать УЗИ почек и предстательной железы (если есть жалобы на мочеиспускание).

-Если очаг в мочевых путях  рассмотреть курс Амоксиклава (875/125 мг 2 раза в день 7-10 дней) при подтверждённой чувствительности.

-Параллельно использовать бактериофаг  Колифаг или Пиобактериофаг комплексный по 20 мл внутрь 2 раза в день и микроклизмы/инстилляции по назначению врача (7-10 дней).

-Добавить пробиотики (Бак-сет форте, Максилак) курсом 2-3 недели после антибиотика.

-Исключить переохлаждения и острые продукты, увеличить водную нагрузку до 1,5-2 л в сутки.

Если после повторного курса эффект будет нулевой, необходимо провести УЗИ с допплером простаты и анализ секрета предстательной железы  возможно, речь идёт о хроническом бактериальном простатите, где требуется длительная терапия под контролем уролога.

Comments

Здравствуйте!Спасибо за подробный ответ!Амоксиклав 875/125 тоже пропивали 10 дней,потом Уроваксом 1 месяц по 1 кап 1 раз в день,1 месяц,Флуконазол 1 кап на каждый третий день приема антибиотиков ,всего 3 шт,Фокусин 1 месяц,Везикар 5мг раз в день 1 месяц,Миелоксикам 7,5 мг 1 раз в день,10 дней.Все это пропили.Сдали после этого бак посев мочи и спермы,в моче ничего не обнаружено,а в сперме снова клебсиелла пневмония и эшерия коли,все 10/7 степени.

Потом еще пили Монурал единоразово,Фурамаг 50 мг 3 раза в день 10 дней,Везикар 5 мг по 1 таб 1 раз в день 30 дней,Омник по 1 кап  1 раз в день 30 дней

В апреле пропили Биссептол 480 мг по 2 таб 2 раза в день,Флуконазол и Линекс форте

В антибиотикограмме было только 5 препарата чувствительны,это ко-тримоксазол,амикацин,меропенем,ванкомицин,и амоксиклав клавулоновая кислота,остальные все устойчивы.

Что посоветуете?Может Ванкомицин внутривенно прокапать 7-10 дней?

Спасибо вам огромное за помощь!!!

---

С учётом того, что курсами уже принимались почти все чувствительные препараты (включая меропенем и амикацин) без стойкого эффекта, ванкомицин применять нецелесообразно т.к он активен против грамположительных бактерий, а у вас выявлены грамотрицательные (E. coli и Klebsiella).

Рекомендации:

-Уточнить очаг инфекции т.е сделать УЗИ простаты с допплером и анализ секрета предстательной железы.

-Рассмотреть курс бактериофагов (Пиобактериофаг или Колифаг) 10-14 дней, внутрь и местно.

-После антибактериальной терапии  восстановление микрофлоры (Бак-сет форте, Энтерол).

-Избегать переохлаждения, обеспечить регулярное мочеиспускание и достаточное питьё.

-Лечение в дальнейшем под контролем уролога, возможно потребуется длительная комбинированная схема с физиотерапией.

Самостоятельно капать ванкомицин нельзя т.к он не действует на возбудителей, выявленных в вашем анализе и может навредить.

---

Скажите пожалуйста,а для чего делать узи простаты и секрет?Бактерии выявлены и так без этих анализов.

Пиобактериофаг как принимать?Поливалентный очищеный 20мл можно использовать?

---

Посев нужно повторить, даже если ранее уже выявлялись Escherichia coli и Klebsiella, потому что после лечения состав микрофлоры и чувствительность бактерий могли измениться. Это поможет уточнить, какие возбудители остались активными и какие препараты будут эффективны. УЗИ простаты и анализ секрета проводят, чтобы определить есть ли воспаление именно в предстательной железе т.к нередко бактерии сохраняются там, даже если в моче их уже нет из-за чего лечение оказывается неполным.

Интестифаг, Колипротейный бактериофаг и Секстафаг можно использовать по 20 мл внутрь за 1 час до еды 2 раза в день, курсом 10-14 дней. Хранить препарат в холодильнике, перед приёмом слегка согревать до комнатной температуры.

---

Я Вас понял,спасибо большое!!Хорошо,узи простаты и секрет сделаем!Если в них будут обнаружены эти же бактерии,лечение же не поменяется,все равно нужно будет назначать препараты из антибиотикограммы,так!?

Нашел документ с бактериофагами,сейчас скину.

И еще,Амикацин можно делать внутривенно?Или уже нет смысла,потому как 2 раза уже кололи по 10 дней?

---

Да, если при УЗИ и в секрете простаты обнаружатся те же бактерии, схема лечения останется прежней т.к подбирается по результатам актуальной антибиотикограммы. Повторный посев лишь подтвердит очаг инфекции. Амикацин внутривенно можно вводить, но смысла повторять курс нет, так как вы уже проходили лечение им дважды. Анализ который вы прикрепляли июльский и как я понимаю был сдан до лечения, поэтому результаты уже не отражают текущую ситуацию. Сейчас целесообразнее использовать бактериофаг и затем при необходимости пересдать посев для контроля эффективности.

---

Я Вас понял!

Скажите пожалуйста,сейчас вам скину бактериофаги,можно их использовать,если да,как применять по сколько раз и дозировку?Можно ли сразу 2 препарата,или через какое то время?Прибиотики надо какие,максилак,бак-сет форте и т.д?

---

Вот анализ эякулята свежий

---

Если у вас уже есть свежий анализ, почему вы его не прикрепляли раньше? Это позволило бы скорректировать рекомендации сразу без повторения рекомендаций.

Ваш свежий анализ показывает наличие Enterobacteriaceae в умеренном количестве , что подтверждает сохранение бактериального процесса. Использовать можно  Интестифаг, Колипротейный бактериофаг и Секстафаг по 20 мл внутрь за 1 час до еды 2 раза в день курсом 10-14 дней. Дополнительно можно делать микроклизмы (по 10 мл после опорожнения кишечника 1 раз в день).

Два бактериофага одновременно не применяют поэтому выбирайте один, к которому в анализе указана чувствительность. После курса обязательно добавьте пробиотик (Максилак, Бак-сет форте или Энтерол) на 2-3 недели.

---

Здравствуйте,я Вас понял!Скажите,в бактериограмме напротив Пиобактериофга в первой графе стоит пустота,это что значит?А во второй уже цифра 1,умеренно устойчив.

Будет ли эффект,что скажете!?

Запивать данный препарат надо?Обильное питье нужно в течение приема?

Спасибо вам за помощь!!!

---

То, что напротив Пиобактериофага стоит «умеренно устойчив» это не пусто, а результат. Эффект возможен, но слабее. Интестифаг, Колипротейный бактериофаг и Секстафаг чувствительны и лучше выбрать один из них. Принимать по 20 мл внутрь за 1 час до еды 2 раза в день, курс 10-14 дней. Запивать не нужно, просто соблюдайте обычный питьевой режим.

---

А вверху в первой графе пусо,белая клетка!Получается против E.Colli он неэффективен,так?

Поэтому вопрос,можно ли сначала пропить к примеру Интестифаг 10-14 дней,а потом к примеру через 3-5 дней начать пить Пиобактериофаг тоже дней 10-14,за тем сдать бак посев эякулята для уточнения.Так можно,или что посоветуете?

Потом пропить месяц Максилак.

Через сколько времени можно сдавать бак посев после последнего приема препарата?

Заранее благодарен Вам!!!

---

По анализу: Escherichia coli чувствительна к Интестифагу, Колипротейному бактериофагу и Секстафагу  можно выбрать один из них (предпочтительно Интестифаг) и принимать по 20 мл внутрь за 1 час до еды 2 раза в день, курс 10-14 дней.

Klebsiella умеренно чувствительна к Пиобактериофагу и умеренно устойчива к Поливалентному клебсиельному бактериофагу, поэтому их можно рассмотреть вторым этапом  через 3-5 дней после первого курса.

Антибиотикограмма показывает, что E. coli чувствительна к Амикацину, Меропенему, Импенему, Эртапенему и ингибиторозащищённым пенициллинам, а Klebsiella  только к Амикацину.

После завершения курса бактериофагов бакпосев эякулята желательно сдавать не раньше чем через 10–14 дней, чтобы исключить остаточное влияние препарата. После этого можно пройти курс Максилака 1 месяц.