Question

Здравствуйте. Изначально обратилась к терапевту с тем, что по утрам во рту чувствовалась горечь и слюна была жёлтоватого или коричневатого цвета. Врач назначил сдать кровь (общий анализ, соэ в цкдл, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и скоростью оседания эритроцитов в цкдл, билирубин общий, билирубин прямой, аст, алт, глюкоза) и кал на скрытую кровь. Но неделю назад появилась такая проблема, что болит живот в правой области под ребром. И сильно бурлит живот тоже в этой области. Появилось повышенное газообразование после приёма пищи, иногда отрыжка (раньше такого не замечала). Терапевт по поводу анализов крови сказал, что всё в норме (анализ распечатал, там всё в пределах нормы). Анализ кала на кровь и слизь пришёл отрицательный.

На узи брюшной полости было выяснено, что все органы в порядке и норме "УЗ признаков структурных изменений органов брюшной полости не выявлено". Единственное, желчный пузырь с перегибом в шейке.

Посетила гастроэнтеролога. Назначили фгдс, сдать кровь: щелочную фосфатазу (результат 49), антитела суммарные к антигенам лямблий (отрицательный результат), антитела к антигенам аскарид (отрицательный результат), альфа-амилазу (повышенная - 145), С-реактивный белок (результат 1.32), антитела к хеликобактор пилари (пришёл положительный - 7 кп). Также сдавала копрограмму.

На фгдс сказали, что гастрит есть. в заключение написали недостаточность кардии, поверхностная гастродуоденопатия, ДГР, Гастроптоз?

Примерно неделю назад началась боль в эпигастральной области. Боль распирающая, ноющая, в это время начинает печь в данной области. Во время боли стоять тяжёло, хочется лечь, также становится холодно, но температуры нет. Такой "приступ" длится минут 15-30. В день бывает 1-2 раза. Боль в правом подреберье прошла. Но также болит внизу живота справа (пульсирующая, дёргающая, терпимая боль. При ходьбе отдаёт в это место, после физической нагрузки начинает болеть сильнее. Во время мочеиспускания болит в этом месте (внизу живота справа), будто это место напрягается.

Врач-гастроэнтеролог назначил лечение, выписал таблетки от хеликобактер, пробиотики, ферменты, другие таблетки, диету 1 и 5п. Поставили хронический панкреатит. Лечение прошла,узи органов малого таза сделала-все в порядке,заболевания по урологии исключены,узи брюшной полости сделала повторно,сдала мочу-все хорошо.Диету соблюдаю строго.

Сегодня снова сдала биохимию альфа-амилаза 148,липаза 164.Боли в эпигастрии,больше не беспокоят около 3 недель,сохраняется боль в правом подреберье незначительной интенсивности,изредко болит внизу живота справа

Answer 1

Здравствуйте. С учётом ваших жалоб и результатов обследований вероятно сочетание хронического панкреатита, дуоденогастрального рефлюкса и дискинезии желчевыводящих путей, также возможен СИБР. Повышенные амилаза и липаза подтверждают панкреатическую активность. Правильно, что проводится поддерживающая терапия и контроль анализов. Важно строго соблюдать диету, курс лечения довести до конца и пройти ВКС с биопсией для уточнения диагноза и исключения других причин мезентериального лимфаденита и болей.

Comments

Добрый день. Можно узнать, а почему ставят хронический панкреатит? На основе повышенной липазы и альфа-амилазы? На узи панкреатит не ставят. Снизятся ли у меня вообще эти показатели? Даже при соблюдении диеты они повышены. В целом, насколько они у меня сильно завышены? Референсные значения в лабораториях разные... У одних у меня очень завышены результаты, в других - не сильно. Как точно понять, что у меня этот диагноз? Может, какие-то процедуры это показывают? А то кто-то говорит, что панкреатит, а кто-то, что у меня здоровая поджелудочная. Я не пила и не курила совсем, чтобы её посадить, сильно вредной едой тоже не злоупотребляла. Или причина в желчном пузыре с перегибом в шейке?

Мне можно пить креон или не стоит? Он же повышает липазу и альфа-амилазу?

И с какой целью нужно делать вкс с биопсией? Чтобы какой диагноз исключить?

---

Хронический панкреатит ставят не только по ферментам, а по совокупности симптомов, анализов и инструментальных данных. Повышение амилазы и липазы умеренное и может сохраняться даже при диете и быть связано с желчными нарушениями. Креон обычно не повышает ферменты, а разгружает поджелудочную. ВКС с биопсией делают для уточнения диагноза и исключения других заболеваний ЖКТ, включая воспалительные и неопластические процессы.

Answer 2

Здравствуйте. Ваши симптомы и данные обследований соответствуют хроническому панкреатиту в сочетании с гастродуоденитом и нарушением оттока желчи. Небольшое повышение амилазы и липазы может сохраняться некоторое время после обострения, особенно при функциональных нарушениях ЖКТ. Правильно, что назначено продолжение терапии, важно соблюдать режим питания, избегать жирного и переедания, а также провести дообследование (ВКС с биопсией) для уточнения диагноза и исключения СИБР и воспалительных процессов кишечника.

Comments

Добрый день. Можно узнать, а почему ставят хронический панкреатит? На основе повышенной липазы и альфа-амилазы? На узи панкреатит не ставят. Снизятся ли у меня вообще эти показатели? Даже при соблюдении диеты они повышены. В целом, насколько они у меня сильно завышены? Референсные значения в лабораториях разные... У одних у меня очень завышены результаты, в других - не сильно. Как точно понять, что у меня этот диагноз? Может, какие-то процедуры это показывают? А то кто-то говорит, что панкреатит, а кто-то, что у меня здоровая поджелудочная. Я не пила и не курила совсем, чтобы её посадить, сильно вредной едой тоже не злоупотребляла. Или причина в желчном пузыре с перегибом в шейке?

Мне можно пить креон или не стоит? Он же повышает липазу и альфа-амилазу?

И с какой целью нужно делать вкс с биопсией? Чтобы какой диагноз исключить?

---

Хронический панкреатит подтверждают по совокупности жалоб, анализов и инструментальных данных, а не только по ферментам. Умеренно повышенные липаза и амилаза могут держаться длительно, особенно при проблемах с желчным пузырём. Креон не повышает ферменты, а снижает нагрузку на поджелудочную. ВКС с биопсией делают, чтобы уточнить диагноз и исключить другие заболевания ЖКТ, включая воспалительные и опухолевые процессы.