Question

Послеоперационный свищ. Перелом плечевой кости с околками и отрыв большой головки. операция, поставлена пластина. после операции -глубокая инфекция и свищ. Флора чистая. Предлагают оперативное лечение. Другой травматолог предлагает восстановить руку и только потом решать вопрос со свищем, тк рука может не восстановиться.

Answer 1

Здравствуйте. В вашем случае сформировался хронический послеоперационный свищ, что говорит о неполном заживлении тканей вокруг пластины. По снимкам видна металлоконструкция, а при наличии свища консервативные методы (промывания, антибиотики, физиотерапия) редко дают стойкий результат и радикально решить проблему обычно можно только хирургически (иссечение свища, санация и при необходимости удаление пластины). То, что в посеве не выявлено патогенной флоры, не исключает хронической инфекции, так как бактерии могут находиться в биоплёнке на металлоконструкции и не определяться в обычных анализах. Поэтому стандартный подход это оперативное лечение. Вопрос о том проводить ли его сразу или сначала дождаться восстановления функции руки решается индивидуально. Если свищ не даёт выраженных симптомов (гной, температура, прогрессирующее воспаление), врачи иногда откладывают операцию до этапа когда рука окрепнет.

Answer 2

Здравствуйте.  Свищ после операции с металлоконструкцией чаще всего связан с хроническим воспалением вокруг пластины. Если флора в анализе не выявлена это не значит, что инфекции нет т.к микробы могут быть в биоплёнке на металле. Консервативное лечение (перевязки, промывания, антибиотики) может временно сдерживать процесс, но радикально устранить свищ обычно может только хирургическое вмешательство. С учётом вашего возраста, диабета и протеза клапана решение об операции принимается осторожно и иногда целесообразно сначала укрепить руку и общее состояние, а вопрос иссечения свища решать позже. В любом случае нужно наблюдение у травматолога, контроль анализов крови и регулярная обработка свища, чтобы не допустить обострения.