Question

В общем ситуация такая,отец отек с живота до ног ( немного лицо ), проблема так же и с мужскими органами, там тоже из-за отека теперь возможность ходить в туалет только сидя, пить и есть тоже особо желания не проявляет так как все выходит почти сразу же с рвотой , постоянная усталость и сонливость . 

Врачи долго настаивали что это туберкулез, но в итоге в мокроте не обнаружено, так же подумали на почки, но сегодня после узи ничего не было обнаружено. 

Ну и в добавочку ко всему этому он пил очень много лет . 

Анализы и кучу заключений прилагаю .

Answer 1

Здравствуйте. По описанию и анализам картина больше всего напоминает выраженные отёки на фоне болезни печени с алкогольным фактором риска и возможны цирроз с асцитом и портальной гипертензией. Это поддерживают повышенный билирубин 36 мкмоль/л (прямой 14,8), АЛТ/АСТ ≈ 2 нормы, высокий С-реактивный белок и СОЭ, анемия (Hb 102) при нормальной креатинине и мочевине. Нужна очная оценка и лечение в стационаре.

Что делать сейчас

-Обратиться в стационар в ближайшее время к терапевту или гепатологу и при нарастающей одышке, рвоте, спутанности, отсутствии мочи, резкой слабости вызывать скорую.

-До госпитализации  полный отказ от алкоголя, постельный режим, ноги приподнимать; соль ограничить до 3-4 г/сут, избегать консервов и колбас, НПВС не принимать. Самостоятельно диуретики не начинать.

-Если не удаётся мочиться из-за отёка мошонки  это тоже повод для срочного осмотра.

Обследования, которые нужны

-УЗИ органов брюшной полости с оценкой печени, селезёнки и наличия жидкости в животе, эластография печени.

-Общий анализ крови с ретикулоцитами, ферритин, железо, В12/фолат  для причины анемии.

-Биохимия расширенная т.е общий белок и альбумин, ЩФ, ГГТ, коагулограмма (ПВ/МНО), ионы (Na/K), аммиак.

-Общий анализ мочи, суточный диурез.

-При наличии жидкости в животе это диагностическая пункция (исключить спонтанный бактериальный перитонит).

-ЭКГ, эхокардиография, рентген грудной клетки и NT-proBNP чтобы исключить сердечную причину отёков.

-Скрининг на вирусные гепатиты В/С, ультразвуковая допплерография воротной системы по показаниям.

Лечение под контролем врача:

-Диуретическая терапия при асците обычно комбинацией спиронолактона и фуросемида с контролем калия, натрия, креатинина и массы тела.

-Коррекция белково-энергетического статуса и анемии.

-Профилактика и лечение инфекций  CRP повышен, при лихорадке и болях животa решать вопрос об антибиотиках после пункции асцита.

-Полный отказ от алкоголя, лечение алкогольного поражения печени, вакцинация от гепатитов по показаниям.

-При тяжёлом асците  альбумин, лечебные парацентезы; дальнейшая тактика определяется по результатам обследований.

Ситуация серьёзная и требует госпитализации для уточнения причины генерализованных отёков и подбора терапии.