Question

Ребенку 3 мес. Педиатр ставит абкм и лактазную недостаточность.

‎На ИВ с двух недель.

‎1. Нан антирефлюкс так как были срыгивания, после недели начала полностью срыгивать.

‎2. Малютка ПроКомфорт, после двух недель начала срыгивать полностью. Появились красные щёки и бурление в животе.

‎3. Нутрилон безлактозная, не стала есть, так же всю выплёвывала и закрепила стул. Два дня.

‎4. Симилак Изомил, пьем с конца мая, запоры, срыгивания. Бывает временами бурления и щеки скрасна но не всегда.

‎5. По решению другого педиатра перешли на Симилак комфорт, немного пенистый стул, жидкий, с желтыми вкраплениями. Ели его неделю.

‎6. Наш педиатр вернула нас на Изомил.

‎Затем начались опять срыгивания, и щеки скрасна. Сказали перейти на Альфаре гастро, что как будто бы у нас абкм. С него начала срыгивать прям водой. Поели его два дня и обратно на изомил.

‎7. Позавчера начались опять сильнее срыгивания и бурление в животе. Педиатр сказала переходить на Альфаре гастро, больше 30 мл не съедает, истерики, и не ест её. Даю 30 мл альфаре и 90 мл изомил.

‎

‎Все анализы и УЗИ с сифонной пробой в норме. Пьем уже два месяца Дюфалак 5 мл( толку нет, запоры, сначала как у взрослого человека затем каша)

‎

‎Родилась на 41 неделе 3740, 53см, сама, роды с левой рукой , быстрые, Вжк 1ст, церебральная ишемия. По УЗИ в месяц все в норме. Кроме НСГ была киста, рассосалось к 2'5 мес. В 3 мес, немного жидкости.

‎Сейчас вес 6840, за месяц с 2 до 3х прибавка 1300.

‎Что нам делать , и самое главное что кушать....

Answer 1

Здравствуйте. Судя по описанию выраженных признаков тяжёлой аллергической реакции (отёки, сыпь по всему телу, кровь в стуле) у ребёнка нет, но есть функциональные нарушения ЖКТ это срыгивания, запоры, бурление. Такие проблемы часто связаны с незрелостью пищеварительной системы в этом возрасте, частыми сменами смесей и индивидуальной непереносимостью компонентов. Что рекомендую:

-Не менять смеси слишком часто т.к кишечнику нужно минимум 2-3 недели, чтобы адаптироваться к новому питанию. Частая смена только усиливает срыгивания и проблемы со стулом.

-Для детей с подозрением на АБКМ предпочтительно использовать смесь с глубоким гидролизом белка (Нутрилон Пепти Аллергия, Фрисопеп, Симилак Аллиментум). Они гипоаллергенные и лучше усваиваются.

-Если и на них сохраняются реакции или ребёнок категорически отказывается есть тогда можно обсудить с гастроэнтерологом переход на аминокислотную смесь (Альфаре, Неокейт), но её вкус непривычен, вводить нужно очень постепенно, начиная с 10-20 мл в каждое кормление и увеличивая дозу.

-Соя (Изомил) не всегда хорошо переносится детьми до года, часто вызывает запоры и колики, поэтому она не является оптимальной длительной заменой при АБКМ.

-Дюфалак не всегда эффективен, иногда дозу подбирают индивидуально или используют другие слабительные средства под контролем врача.

-При срыгиваниях важно не перекармливать, держать ребёнка «столбиком» после еды не менее 20-30 минут, кормить небольшими порциями чаще.

-При выраженных проблемах с пищеварением рекомендуется очная консультация детского гастроэнтеролога, иногда назначают фермент лактазы, пробиотики, препараты для уменьшения газообразования.

Главная цель сейчас подобрать одну подходящую смесь (лучше гидролизат) и дать организму адаптироваться, избегать резких переходов. Если реакция на смесь тяжёлая (рвота, кровь в стуле, резкая потеря веса) тогда обращаться к врачу немедленно.

Answer 2

Здравствуйте. В описанной ситуации важно учитывать, что у ребёнка хороший набор веса, что говорит об усвоении питания несмотря на трудности с ЖКТ. Частые смены смесей вызывают дополнительный стресс для пищеварения и могут усиливать срыгивания и запоры.

Рекомендации:

Постарайтесь выбрать одну смесь и не менять её минимум 2-3 недели, чтобы кишечник успел адаптироваться.

Предпочтение отдаётся смесям с глубоким гидролизом белка (Нутрилон Пепти Аллергия, Фрисопеп, Симилак Аллиментум). Вводите постепенно, начиная с небольших объёмов, чтобы снизить риск отказа.

Соевые смеси (Изомил) не подходят многим детям, могут провоцировать запоры и колики, поэтому не стоит использовать их как основной вариант.

При сохранении запоров обсудите с гастроэнтерологом корректировку дозы Дюфалака или подбор другого мягкого слабительного.

Важно следить за позицией ребёнка во время и после кормления, исключить перекорм и давать питание небольшими порциями.

Если появятся признаки тяжёлой аллергии (крапивница, отёки, кровь в стуле) или значительное ухудшение состояния, требуется срочная очная консультация врача.

Главное  не делать частые резкие переходы между смесями, а подобрать гипоаллергенный вариант и дать ЖКТ ребёнка время привыкнуть.