Question

В феврале 2025 г муж перенес  пневмонию, с неустановленным возбудителем, при лечении использовались 4 вида антибиотиков.Во время болезни похудел на 4 кг. После этого в течение месяца или больше была диарея. Лечили разными пробиотиками. Диарея остановилась. Сейчас стул нормальный . Но он продолжил худеть. Месяц назад стало заметно истощение мышечной массы и появилась очень сильная слабость и боль в мышцах ног и рук. Сдал много анализов, онкомаркеры отрицательные, инфекционист ничего не выявил, почти все показатели крови в норме, кроме калия (1,94), витамин Д 0,9, билирубин (51) и креатинкиназа (11974). Продолжает худеть и слабеть, общая потеря веса 8 кг, не может подниматься по ступенькам, мышцы все болят.  Участковый терапевт говорит, что дело в гипертонии и слабости сердца. Но гипертония у него уже 10 лет, такой ситуации не было. Пьет несколько препаратов от гипертонии. Почему с такой скоростью уходит мышечная ткань? О чем говорит сниженный калий и настолько высокая креатинкиназа? Ситуация ухудшается, а лечения никакого нет.

Answer 1

Здравствуйте. Учитывая резкую потерю веса, мышечную слабость и высокую креатинкиназу, необходимо исключать миопатию, аутоиммунные и системные заболевания. Также показано КТ лёгких  для исключения остаточных постпневмонических изменений или скрытого онкопроцесса. Ситуация требует госпитализации и расширенной диагностики.

Answer 2

Здравствуйте. Очень низкий калий и витамин D могут усиливать разрушение мышц, а выраженная слабость требует срочной коррекции электролитов. Калий 1,94 и витамин D 0,9 это критически низкие значения, которые могут вызывать мышечную слабость и усиливать распад мышечной ткани. Также креатинкиназа в десятки раз выше нормы  признак мышечного разрушения. Необходимо внутривенное восполнение калия, коррекция витамина D и исключение вторичных причин (в т.ч. почечной и надпочечниковой дисфункции).При этом продолжающееся похудение это тревожный признак. Обязательно пройти КТ лёгких, чтобы исключить скрытую пневмофиброзную или опухолевую патологию, особенно на фоне перенесённой инфекции.

Answer 3

Здравствуйте. На фоне тяжёлой пневмонии и последующей диареи мог развиться постинфекционный миастенический или аутоиммунный синдром. Потеря веса и слабость требуют обследования в условиях стационара. Рекомендую госпитализацию через скорую или по направлению с приоритетом на обследование мышц (ЭМГ, МРТ мышц, биопсия по показаниям) и коррекцию электролитных нарушений. Также необходимо КТ лёгких для оценки остаточных воспалительных очагов или других патологий, маскирующихся под восстановительный период.