Question

⛔️ Отцу стало плохо осенью-зимой 2024г.  По ощущениям, такие же симптомы уже были годами ранее, как будто уже давно с эти ходит и оно иногда обостряется.

Раньше всегда ориентировались на боли в груди, в сердце. Но ничего не находили. Этой осенью, впервые проверив желудок, нашли проблему там. Прикладываю выписку и результаты КТ с контрастом.

Онколог по итогу всех обследований, обозначив, что операция и лучевая не подходят. По итогу консилиума, из Зеленограда, направили в 62 Больницу (Красногорск), на химиотерапию. На консультации сказали, что использование комплекса с таргетной и иммунотерапией будет рассматриваться только по результатам реакции на обычную химиотерапию.

⚠️ На вопрос об операции, строго отмели этот вариант. Обосновали присутствием в организме отдельных метастазов и невозможности их вылечить. В связи с этим операцию не будут проводить ни сейчас ни в будущем..

Отправили анализы на проверку мутаций. Результатов еще нету.

___

Ест, пьет, спит. Даже на работу до сих пор ходит пешком около 7 км.

16 декабря 1968г.

56 лет.

Прогнозируют около года жизни на химии и все.

❓Возможно ли, что-то предпринять в данной ситуации? Возможно ли оперировать? Есть ли реальный и обоснованный путь, чтобы выйти из этой тупиковой ситуации?

Answer 1

Здравствуйте. По данным КТ и эндоскопии речь идёт о раке кардиозофагального перехода с метастазами в печень и лимфоузлы. Операция не показана из-за прогрессирования и распространения процесса. На текущем этапе наиболее обоснован подход это системная химиотерапия, а затем при положительной динамике и наличии мутаций (HER2, MSI, PD-L1), может быть рассмотрено добавление таргетной или иммунотерапии. К сожалению, вылечить заболевание в данной стадии нельзя, но продлить жизнь и улучшить её качество  возможно.

Comments

Пришли результаты анализов на мутации. Возможно ли говорить о таргетной и иммунотерапии терапии? Если нет, то почему?

Результат ИГХ исследования

Морфологическая картина и иммунофенотип соответствуют гастроинтестинальной стромальной опухоли желудка. Оценка стратификации опухоли по системе AFIP затруднительна вследствие малого объема диагностически значимого материала.

Микроскопическое описание

В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, фрагменты слизистой оболочки желудка с вналичием мелких солидных очагов и тяжей из клеток с гиперхромными веретенновидными и плеоморфными ядрами, обильной цитоплазмой, - подозрительные в отношении низкодифференцированной аденокарциномы.

Результаты исследования:

K25004089-1-1(вн.бл. - В28151 25-1-1) IHC_HnE:

Dog1: диффузная выраженная цитоплазматическая экспрессия в опухолевых клетках 

CD34: диффузная мембранная экспрессия в опухолевых клетках 

Desmin:отрицательная реакция в опухолевых клетках

PanCK (CK AE1\AE3): отрицательная реакция в опухолевых клетках

Synapt (MRQ-40): отрицательная реакция в опухолевых клетках 

CDX2: отрицательная реакция в опухолевых клетках

S100: отрицательная реакция в опухолевых клетках

SOX10: отрицательная реакция в опухолевых клетках

CD45: отрицательная реакция в опухолевых клетках

---

В вашем случае опухоль  это гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST), подтверждённая по иммуногистохимии (DOG1+, CD34+). Это не аденокарцинома, а другая биологическая форма рака, поэтому стандартные таргетные и иммунотерапии (HER2, PD-L1 и др.) здесь не применимы. На данный момент назначена химиотерапия FOLFOX именно по решению консилиума.

---

Если человек не примет для себя такого решения в данный момент и не пойдет дальше на установку порта. В случае если позже ему станет хуже, сможет ли он вернуться к онкологу и запросить лечение? Или его выкинут из системы и будут отказывать в помощи? Как это юридически выглядит?

Ценю чужое время. Очень благодарен за ваши ответы.

---

Если человек не примет решение о начале лечения сейчас, он всё равно сможет вернуться к онкологу позже и никто его «не выкинет» из системы, и в помощи не откажут. Однако важно понимать, что при значительном ухудшении состояния (резком падении веса, нарушении функций печени, анемии и т.д.) химиотерапия может стать противопоказанной  не из-за формального отказа, а потому что организм не выдержит нагрузку. Поэтому откладывание терапии может лишить шанса на эффективное лечение.

Answer 2

Здравствуйте. Сейчас основной путь это мультидисциплинарное лечение в специализированном центре. Операция не проводится, так как есть метастатическое поражение печени и лимфоузлов, а также быстрый рост опухоли. Ждём результатов молекулярно-генетического анализа и они откроют возможность для таргетной или иммунотерапии. Главное  не откладывать начало лечения, даже химиотерапия может стабилизировать процесс.

Comments

Пришли результаты анализов на мутации. Возможно ли говорить о таргетной и иммунотерапии терапии? Если нет, то почему?

Результат ИГХ исследования

Морфологическая картина и иммунофенотип соответствуют гастроинтестинальной стромальной опухоли желудка. Оценка стратификации опухоли по системе AFIP затруднительна вследствие малого объема диагностически значимого материала.

Микроскопическое описание

В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, фрагменты слизистой оболочки желудка с вналичием мелких солидных очагов и тяжей из клеток с гиперхромными веретенновидными и плеоморфными ядрами, обильной цитоплазмой, - подозрительные в отношении низкодифференцированной аденокарциномы.

Результаты исследования:

K25004089-1-1(вн.бл. - В28151 25-1-1) IHC_HnE:

Dog1: диффузная выраженная цитоплазматическая экспрессия в опухолевых клетках 

CD34: диффузная мембранная экспрессия в опухолевых клетках 

Desmin:отрицательная реакция в опухолевых клетках

PanCK (CK AE1\AE3): отрицательная реакция в опухолевых клетках

Synapt (MRQ-40): отрицательная реакция в опухолевых клетках 

CDX2: отрицательная реакция в опухолевых клетках

S100: отрицательная реакция в опухолевых клетках

SOX10: отрицательная реакция в опухолевых клетках

CD45: отрицательная реакция в опухолевых клетках

---

Если уже подтверждён диагноз гастроинтестинальной стромальной опухоли (GIST), то иммуно- и таргетная терапия стандартного типа (HER2, PD-L1 и др.) не применяются, потому что GIST  это другая группа опухолей.

---

Если человек не примет для себя такого решения в данный момент и не пойдет дальше на установку порта. В случае если позже ему станет хуже, сможет ли он вернуться к онкологу и запросить лечение? Или его выкинут из системы и будут отказывать в помощи? Как это юридически выглядит?

Ценю чужое время. Очень благодарен за ваши ответы.

Answer 3

Здравствуйте. В вашем случае ситуация тяжёлая, но не безнадёжная. Опухоль агрессивна и уже распространилась, поэтому операция сейчас и в будущем нецелесообразна. Тем не менее, есть шанс на замедление прогрессирования с помощью химиотерапии, и если выявятся подходящие мутации тогда на добавление таргетных или иммунопрепаратов. Очень важно, что ваш отец в хорошем общем состоянии  это повышает эффективность терапии и даёт шанс на стабилизацию.

Comments

Пришли результаты анализов на мутации. Возможно ли говорить о таргетной и иммунотерапии терапии? Если нет, то почему?

Результат ИГХ исследования

Морфологическая картина и иммунофенотип соответствуют гастроинтестинальной стромальной опухоли желудка. Оценка стратификации опухоли по системе AFIP затруднительна вследствие малого объема диагностически значимого материала.

Микроскопическое описание

В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, фрагменты слизистой оболочки желудка с вналичием мелких солидных очагов и тяжей из клеток с гиперхромными веретенновидными и плеоморфными ядрами, обильной цитоплазмой, - подозрительные в отношении низкодифференцированной аденокарциномы.

Результаты исследования:

K25004089-1-1(вн.бл. - В28151 25-1-1) IHC_HnE:

Dog1: диффузная выраженная цитоплазматическая экспрессия в опухолевых клетках 

CD34: диффузная мембранная экспрессия в опухолевых клетках 

Desmin:отрицательная реакция в опухолевых клетках

PanCK (CK AE1\AE3): отрицательная реакция в опухолевых клетках

Synapt (MRQ-40): отрицательная реакция в опухолевых клетках 

CDX2: отрицательная реакция в опухолевых клетках

S100: отрицательная реакция в опухолевых клетках

SOX10: отрицательная реакция в опухолевых клетках

CD45: отрицательная реакция в опухолевых клетках

---

Если уже назначена химиотерапия FOLFOX с 10 июня, это значит, что пока нет выявленных мутаций, подходящих под таргетную или иммунотерапию, либо результаты молекулярного анализа ещё не поступили.GIST это особый тип опухоли, и таргетная терапия возможна, но только при наличии мутаций в генах KIT или PDGFRA. Без этих мутаций стандартные препараты вроде иматиниба, сунитиниба или рипретиниба не назначаются.

---

Если человек не примет для себя такого решения в данный момент и не пойдет дальше на установку порта. В случае если позже ему станет хуже, сможет ли он вернуться к онкологу и запросить лечение? Или его выкинут из системы и будут отказывать в помощи? Как это юридически выглядит?

Ценю чужое время. Очень благодарен за ваши ответы.