Question

Здравствуйте

Маме 64 года

Около 20 лет беспокоят высыпания на коже летом, зимой проходят. Но несколько пятен сидят неизменно и не уходят зимой около 10 лет, сейчас стали расползаться, на голове где были болячки выпали волосы. На коленке упала рассекла, осталась такая же болячка и не уходит. Вроде как предположили что солнечная аллергия, но вопрос в том что антигистаминные не помогают вообще. Слегка снимает зуд мазь синафлан. Можно ли исключить красную волчанку? Вот то что на шее, осенью проходит. А эти пятна расплылись и не сходят. А на солнце сильная реакция и кожа горит и зудит.

Answer 1

Здравствуйте. По фото и описанию высыпаний (длительность, сезонность, зуд, участки выпадения волос) исключительно по внешнему виду точный диагноз не поставить, но в первую очередь стоит подозревать псориаз или хроническую форму красной волчанки. Длительно существующие бляшки с шелушением, особенно на локтях и голове, типичны для псориаза, а сезонное ухудшение может быть связано с фоточувствительностью. Для исключения красной волчанки необходимы:

-анализ крови на ANA (антинуклеарные антитела), анти-dsDNA, комплемент C3/C4

-дерматоскопия и биопсия кожи с иммуногистохимией
Пока рекомендую избегать солнца, продолжить местную терапию (Синафлан можно, но лучше чередовать с современными средствами Элоком, Белодерм, Псилобальзам) и обратиться очно к дерматологу или ревматологу.

Answer 2

Здравствуйте. По фото и описанию высыпаний, особенно стойких бляшек с шелушением и их локализацией (локти, голова), очень вероятен псориаз. То, что некоторые элементы не проходят зимой и образуют стойкие очаги это характерно для бляшечной формы. Реакция на солнце может быть вторичной т.к при псориазе иногда возникает фоточувствительность. Важно:

• Уточнить диагноз через осмотр и при необходимости биопсию
• Прекратить длительное применение Синафлана т.к возможен стероидный дерматит
• Перейти на нестероидные средства или препараты с кальципотриолом (например Дайвобет)
  Псориаз лечится, но требует системного подхода и наблюдения.

Answer 3

Здравствуйте. Пятна на фото и по описанию  хронические, зудящие, с признаками воспаления, и не исключено аутоиммунное заболевание, включая дискоидную или кожную форму системной красной волчанки. То что пятна усиливаются летом, не исключает фотосенсибилизацию, типичную при волчанке. Но также возможен атопический дерматит или даже парапсориаз. Для исключения системного заболевания рекомендую:

Сдать ANA, анти-SSA/SSB, общий анализ крови, мочи, биохимию

Пройти консультацию дерматолога-иммунолога или ревматолога

Ограничить пребывание на солнце и пользоваться солнцезащитой SPF 50+

Нельзя исключить волчанку без анализов  это требует углублённого обследования.