Question

Три дня назад воспалились лимфоузлы у дочери (5 лет), обратились к врач, врач назначила общий анализ крови, антигистаминные, сосудосужающие если нос заложит, полоскание, так как  обнаружила покраснение горла. Температура не повышалась, ничего не беспокоит и не болит, активная, аппетит очень хороший, при глотании дискомфорта нет. Анализ показал повышение лейкоцитов, понижение сегментоядерных нейтрофилов, а также повышение абсолютного содержания лимфоцитов. Десна воспалены, подозрение на прорезание восьмых.  Сегодня на приеме у врача назначили антибиотик с необоснованным диагнозом тонзиллит.  Что можете посоветовать? Анализы прилагаю

Answer 1

Здравствуйте. По анализу крови у ребёнка умеренный лейкоцитоз и относительный лимфоцитоз, что характерно для вирусной инфекции, особенно на фоне воспалённой слизистой и лимфоузлов. СОЭ низкое, палочек мало здесь признаков бактериального тонзиллита нет. Назначение антибиотика в данной ситуации необоснованно, особенно при хорошем самочувствии. Я бы рекомендовал:

• продолжать симптоматическое лечение (полоскания, покой, питьё)
• контроль состояния и повторный осмотр, если появится температура или ухудшение
  Антибиотик лучше пока не начинать и наблюдать динамику.

Comments

Спасибо большое за ваш ответ, успокоили. Анализ на Эпштейн Барра есть смысл сдавать?

---

Пожалуйста, рад был помочь. Анализ на вирус Эпштейна-Барр имеет смысл сдать если лимфоузлы сохраняются увеличенными, есть слабость, длительный субфебрилитет или частые вирусоподобные состояния. Он поможет исключить мононуклеоз или хроническую вирусную нагрузку, если клинически это вызывает сомнения.

Answer 2

Здравствуйте. Ваша дочь чувствует себя хорошо, без температуры и боли  это важный положительный момент. Анализ показывает типичную картину вирусного процесса, а не бактериального. Учитывая, что врач поставил диагноз "тонзиллит" без температуры и боли, при нормальной СОЭ, это скорее всего гипердиагностика. Можно:

- подождать 1-2 дня, отказавшись от антибиотика, если не появятся новые симптомы

- сосредоточиться на уходе за дёснами и санации полости рта (воспаление может провоцировать лимфоузлы)
Если через пару дней динамика будет положительная то антибиотик не понадобится вовсе.

Comments

Спасибо большое за ваш ответ, успокоили. Анализ на Эпштейн Барра есть смысл сдавать?

---

Пожалуйста.  В вашем случае сдача анализа на вирус Эпштейна-Барр может быть полезной, особенно если лимфоузлы сохраняются увеличенными или есть подозрение на вирусную природу воспаления.

Answer 3

Здравствуйте. У ребёнка высокая активность, аппетит и отсутствие температуры  это важные признаки некомплицированного состояния. Анализ крови показывает вирусную реакцию, антибиотик в такой ситуации обычно не назначается без веских оснований. Однако, если врач всё же заподозрил начальную форму тонзиллита, возможно он предпочёл перестраховаться. Вы можете:

-обсудить с врачом возможность отложенного старта антибиотика, т.е. начать при ухудшении

-провести повторный ОАК через 2-3 дня для оценки динамики
Это поможет избежать ненужного приёма антибиотиков, если инфекция идёт на спад сама.

Comments

Спасибо большое за ваш ответ, успокоили. Анализ на Эпштейн Барра есть смысл сдавать?

---

Пожалуйста.  Да, анализ на Эпштейн–Барр имеет смысл сдать, если есть длительно увеличенные лимфоузлы, слабость или вирусная симптоматика без ясного источника и он поможет уточнить причину.