Question

Здравствуйте! Хотелось бы проконсультироваться, получить рекомендации. Волнуют показатели анализов печени. Врач терапевт назначала курс препарата, после прохождения пересдавала анализы, результаты все равно повышенные. Возможно, стоит провести какое-то дополнительное обследование, чтобы не тянуть время? Ни запрещенных препаратов, ни алкоголь не принимаю. Не курю. Мне 38 лет. Рост: 150 см. Вес: 43 кг. Буду благодарна за ответ. С уважением, Татьяна. Анализы от 02.11.2024: ГГТ 161,9 АЛТ 49,60 АСТ 35,70 От 19.03.2025: АСТ 33,90 ГГТ 148,7 АЛТ 46 Исследование антигена HBs в норме Исследование антител к Hepatitis C virus (ИФА) в норме. Результат УЗИ от 30.01.2024 Печень: Размеры: не изменены. Размеры левой доли: переднезадний: 67 мм. Размеры правой доли: переднезадний: 89 мм. Косо-вертикальный: 123 мм. Контур: четкий, ровный. Эхогенность паренхимы: не изменена. Структура: однородная. В режиме ЦДК сосудистый рисунок: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены. Хронический холецистит. Деформация желчного пузыря. Желчный пузырь: желчный пузырь -S образная -деформация с изгибом в теле и шейке-. Размеры: не изменены. Стенки: изменены. Уплотнена ,неровная. Толщина: 4 мм. Пристеночные образования: не выявлены. Содержимое: неоднородное. Внутрипросветно по задней стенке уровень эхогенной желчи,мелко-дисперстная взвесь. Селезенка без структурных особенностей. Данные за очаговую патологию на момент осмотра не выявлены

Answer 1

Здравствуйте, Татьяна. Повышение ГГТ при нормальных УЗИ печени и отсутствии вирусных гепатитов может быть связано с хроническим холестазом на фоне деформированного желчного пузыря и гипотиреоза. Рекомендую дополнительно проверить щелочную фосфатазу, общий билирубин с фракциями, липидный профиль и повторно оценить функцию щитовидной железы. Можно рассмотреть курс урсодезоксихолевой кислоты (например, Урсосан), но только  после очной консультации.

Comments

Филипп Евгеньевич! Благодарю за обратную связь! 

Общий билирубин, щелочную и липидный профиль сдавала несколько лет назад, был в норме, при том, что ГГТ периодически повышался ранее (не так, как сейчас), но свежие анализы пока не делала, поняла.

Про проверку функции щитовидной,  как раз  планирую. В марте 2025 сдавала анализы на ТТГ и св. Т4. ТТг повышен, 5.35 (ранее показатели у меня бывали еще выше). По УЗИ несколько лет назад выявляли признаки аутоимунного тиреотида. И еще принимаю ЗГТ - Фемостон 1/10. 

Про Урсосан, как раз пропивала курс урсодезоксихолевой кислоты зимой 2025 (месяц), и вот такие результаты в марте, поэтому в итоге и решила задать вопрос еще и здесь,онлайн.

---

С учётом уже известного гипотиреоза и приёма Фемостона, повышение ГГТ действительно может быть связано с гормональным фоном и нарушением желчевыведения. Поскольку Урсосан уже принимался, а ГГТ остался высоким  важно повторно сдать щелочную фосфатазу, билирубин, липидный профиль и контроль ТТГ и Т4, чтобы понять текущую нагрузку на печень. Очная консультация эндокринолога и гастроэнтеролога будет наиболее точной тактикой.

Answer 2

Здравствуйте. Стойкое повышение ГГТ и умеренное АЛТ и АСТ в сочетании с хроническим холециститом говорит в пользу дискинезии желчевыводящих путей и нарушенного оттока желчи. Рекомендую консультацию гастроэнтеролога и гепатолога, контроль ТТГ, УЗИ с функциональной нагрузкой, а также фибротест или эластографию печени  для исключения начальных фиброзных изменений.

Comments

Ульяна  Васильевна, благодарю за ответ! Контроль ТТГ разумеется, про УЗИ и эластографию поняла. Буду обследоваться!

---

Пожалуйста! Очень рада, что смогла помочь. 

Answer 3

Здравствуйте. Несмотря на нормальные вирусные маркеры, сохранение повышенных печёночных ферментов требует дообследования. Следует исключить аутоиммунный гепатит (антитела ANA, SMA, LKM), стеатоз или начальный фиброз печени (по данным эластографии). Также рекомендую повторное УЗИ печени с оценкой желчного пузыря натощак и после желчегонного завтрака.

Comments

Благодарю за ответ!!! Про анализы на антитела и дообследование поняла. Буду делать эластографию и повторное УЗИ с нагрузкой и оценкой желчного.

---

Рад  был помочь.