Question

Здравствуйте!Уже на протяжении лет 5 периодически мучает рвотный кашель,то есть как бы к горлу подходит,если сильно кашлянуть,(аж окружающие пугаются) то становится легче.Последнее время это участилось,заглянешь,аж голова на секунду кружиться и в груди болит.Но это не то состояние,когда отравился и тошнит.Рвоты нет просто заглянешь,даже бывает слизь сплевываешь и горечь.Ставили диагноз хронический Гастрит,проблема такая была и в фазе обострения и в фазе ремиссии.Так же 5 лет назад ставили диагноз Болезнь крона,назначали препарат на основе месалазина,но при приеме этого препарата,проблема сохранялась.Так же у меня полипы в желчном пузыре,терапевт мне как то сказал что пока я не удалю желчный,так и буду мучится.А что вы скажете?

Answer 1

Здравствуйте. Ваши жалобы — рвотный кашель, ощущение тошноты без рвоты, горечь во рту, слизь, боль в груди после кашля — в сочетании с уже установленными диагнозами хронический гастрит, болезнь Крона и полипы желчного пузыря — действительно требуют комплексной оценки.

Ситуация похожа на дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) — заброс желчи в желудок и пищевод. При полипах желчного пузыря возможно нарушение оттока желчи, что только усугубляет заброс. Постоянное раздражение слизистой пищевода и глотки может провоцировать ваш рвотный кашель и слизь.

 Рекомендую:

1. Пройти ФЭГДС (гастроскопию) с обязательной оценкой признаков рефлюкса желчи в желудок и пищевод;
2. Сделать УЗИ желчного пузыря с нагрузкой (проверка сократимости);
3. Обратиться к хирургу для консультации по поводу плановой холецистэктомии (удаления желчного пузыря), если полипы более 10 мм или имеются признаки дискинезии/застоя желчи;
4. Начать медикаментозное лечение:
   • Ингибиторы протонной помпы (эзомепразол, рабепразол) — для защиты пищевода,
   • Урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк) — для улучшения состава желчи и уменьшения рефлюкса,
   • Диета с ограничением жирной пищи, кофе, шоколада.

Операция по удалению желчного может действительно облегчить ваше состояние в перспективе.

Comments

Скажите,а урсодезоксехолевую кислоту как принимать?В своем время лет 5 назад мне назначали Урососан 250 мг.утром и Одестон 500 мг. Вечером,но я прочитал что при Болезни крона Одестон противопоказан.Да и Урсосан в инструкции написано что его принимать надо по весу.

Answer 2

Здравствуйте. Учитывая наличие у вас болезни Крона, хронического гастрита и полипов в желчном пузыре, ваша ситуация может быть сложной и многофакторной.

Постоянный рвотный кашель, горечь, слизь могут быть проявлением:

• Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), возможно связанной с нарушением моторики ЖКТ на фоне Крона;
• Дуодено-гастрального рефлюкса (заброс желчи);
• Легочного проявления (рефлюкс-провоцированного кашля).

 Рекомендую:

• Выполнить ФЭГДС для оценки состояния пищевода и желудка;
• Провести суточную pH-метрию пищевода (определяет наличие кислотного/щелочного рефлюкса);
• Консультацию хирурга по поводу желчного пузыря (если полипы увеличиваются — операцию стоит рассматривать);

Медикаментозная коррекция:

• Ингибиторы протонной помпы,
• Антациды,
• Урсодезоксихолевая кислота,
• Прокинетики (мотилиум, итоприд) — для улучшения моторики желудка.

Лечение должно быть комплексным, учитывая Крона и наличие нарушений в желчевыводящих путях.

Вывод:

• Да, желчный пузырь с полипами может усугублять ваше состояние за счёт рефлюкса желчи.
• Но также важно дообследовать пищевод и желудок — чтобы понять, насколько выражено воспаление и заброс содержимого.
• Решение об операции по желчному принимается после повторного УЗИ (рост полипов, нарушения функции).

Answer 3

Здравствуйте. Ваши жалобы на рвотный кашель, ощущение "комка" в горле, горечь, слизь, боль в груди после кашля, при наличии хронического гастрита, болезни Крона и полипов желчного пузыря, скорее всего, связаны с комбинацией факторов:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР),
• Влияние застоя желчи из-за нарушений работы желчного пузыря,
• Нарушение моторики ЖКТ на фоне Крона.

Постоянный заброс желчи и кислоты раздражает пищевод и глотку, провоцируя рефлекторный кашель и чувство тошноты без истинной рвоты.

 Тактика действий:

• Обязательно пройти ФЭГДС (смотрят пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку).
• Сделать контрольное УЗИ желчного пузыря:
• Если полипы > 10 мм, если их несколько или они растут — показано плановое удаление желчного пузыря (лапароскопия).

Возможно назначение:

• Ингибиторов протонной помпы для защиты пищевода (париет, нексиум),
• Урсофалька — уменьшает токсичность желчи и может немного "разгрузить" желудок,
• Прокинетиков — чтобы нормализовать моторику ЖКТ (ганатон, мотилиум).

Удаление желчного пузыря может значительно снизить выраженность заброса желчи и облегчить симптомы, но всё равно потребуется поддерживающая терапия ЖКТ, так как болезнь Крона — это отдельное фоновое заболевание.

Comments

Вот фото текста я на скриншоте вам отправил,это я печатал