Question

Добрый вечер, узловой зоб уже больше 25 лет, за эти годы была ни у одного специалиста, сдавала анализы и получала один и тот же ответ, НАБЛЮДАЕМ. При том,что только симптомов АИТ 10 из 10  ощущаю  много лет.  3 года назад сделала бариатрическую операцию при весе 140 кг, сбросила почти 50. Но за последние 2 месяца набрала 9кг и это не потому,что стала много есть, а потому что стала есть много сладкого для того,чтобы поднять сахар. Минимальное снижение сахара было 2.9. Состояние страшное, больше не хочу, поэтому сразу забрасываю в себя шоколад. До операции ставили преддиабет и пила сиофор. После операции перестала пить все препараты, что пила до операции. Год назад удалили желчный пузырь, всё хорошо. Пришла очередной раз к эндокринологу. рассказываю о своей проблеме, сдаю анализы и она выписывает это. Больше 3 файлов не прикрепить, анализов гораздо больше

Answer 1

Здравствуйте. Судя по УЗИ и уровню антител, можно подтвердить АИТ, но функция щитовидной железы пока сохранена. Узлы классифицируются как TIRADS 3 — это категория с минимальным риском злокачественности. При отсутствии значительной динамики в размерах и стабильной гормональной функции рекомендую:

• Контроль ТТГ и УЗИ раз в 6–12 месяцев.
• При гипогликемии после бариатрической операции — консультация диетолога и эндокринолога, возможно, нужен пересмотр питания и возврат метформина (Сиофора).
• Учитывая стресс и сладкий срыв — подумать о приёме мягких адаптогенов, возможно, консультация психотерапевта.»

Answer 2

Здравствуйте. Учитывая высокие антитела, выраженные клинические проявления АИТ и постбариатрические осложнения (в т.ч. гипогликемии и набор веса), я бы рассмотрела начало гормональной заместительной терапии L-тироксином в небольшой дозе (25–50 мкг) с последующим контролем ТТГ, Т4 свободного и самочувствия.
Также необходимо исключить реактивную гипогликемию или постбариатрический гиперинсулинизм — рекомендую пробу с глюкозой, инсулином и С-пептидом.
Проблема с весом может быть вторичной — нужен индивидуальный метаболический план питания и поддержка психоэмоционального состояния

Answer 3

Здравствуйте. Ситуация сложная, так как наслаиваются:

• аутоиммунное воспаление щитовидки (возможно, уже гипотиреоз на фоне субкомпенсации);
• нарушения гликемии после бариатрии;
• весовой рикошет и пищевая зависимость от сладкого;
• нарушение усвоения микронутриентов (возможен дефицит витаминов группы B, D, магния).

Необходимо:

• дообследование (ТТГ, Т4, Т3, инсулин, С-пептид, витамины D, B12, ферритин);
• консультация психотерапевта по пищевому поведению;
• эндокринолог должен рассмотреть возможность назначения L-тироксина и возврата метформина;
• подключение нутрициолога.