Question

Здравствуйте! Пожилой возраст. С 65 лет после Ковида появилась аритмия (периодически). Гипертония по диастоле более 20 лет. Аортальная недостаточность 1 ст. Митральная тоже 1 ст. Умеренная гипертрофия ЛЖ. Случалась лекарственная брадикардия, но и в молодые годы ритм составлял 60 уд/мин (бегал длинные дистанции) В марте случилась мерцательная аритмия (ФП), возможно связана с приемом медпрепаратов. Вопрос: могу ли я принимать мильдоний, рибоксин, триметазидин (ранее часто принимал милдронат и рибоксин). Если эти препараты уместны в моем случае, то какими курсами? Понимаю, что "золотого" стандарта быть не может. Спасибо большое.

Answer 1

Здравствуйте! С учётом анамнеза — артериальная гипертензия, аортальная и митральная недостаточность 1 степени, гипертрофия ЛЖ и эпизоды мерцательной аритмии (ФП) — метаболическая терапия (мельдоний, рибоксин, триметазидин) может использоваться, но строго как вспомогательная, не основная.

 Комментарии по препаратам:

• Мельдоний (Милдронат): может использоваться в восстановительных курсах, улучшает метаболизм миокарда. Однако может немного учащать пульс, поэтому при склонности к тахиаритмиям — с осторожностью.
• Рибоксин: слабая доказательная база, но при отсутствии противопоказаний допустим короткими курсами (2–3 недели).
• Триметазидин: наиболее доказанный из тройки. Уместен при ишемических и гипертрофических изменениях миокарда, в стандартных дозах по 35 мг 2 раза в день длительно, если хорошо переносится.

Рекомендации:

• Использовать триметазидин как основной метаболический препарат
• Мельдоний — короткими курсами по 10–14 дней, например весной и осенью
• Рибоксин — только по согласованию, 2 недели максимум
• Обязательно контролировать ЧСС и ЭКГ в динамике

Comments

Спасибо. С милдронатом я явно переборщил, как и с рибоксином. Пишут, что рибоксин имеет противоаритмическое действие. Вот я и усугубляю.) А предуктал как-то никак... Но там действительно курс лечения длительный. Милдронат немного повышает толерантность к физическим нагрузкам, поэтому и принимал. С вегетатикой у меня проблемы, очевидно. Сегодня утром пульс был 88-89. Давление по диастоле 94. Принял 2,5 мг конкора и 80 мг вальсакора. Через пару часов начало прыгать давление, пульс снизился до 55 ударов. А ещё деревья цветут. Дышать стало трудно. Пошла ПА, гипервентиляция (давно не было). Пришлось принять 0,5 мг феназепама. Попустило чуток. Но чаморошным каким-то стал. Феназепам для пожилых тяжеловат. Жаль, в РФ проблемы с гидазепамом. Грандаксин совсем не то. Сейчас легкая брадикардия. Спасибо большое. Буду пробовать снова предуктал.

---

Немного по пунктам:

1. Рибоксин: да, он имеет мягкий противоаритмический эффект, но в больших дозах и при чувствительности к аденозину может парадоксально влиять на ритм — особенно у людей с вегетативной неустойчивостью.
2. Мельдоний: как вы правильно заметили, повышает физическую толерантность, но может стимулировать ЦНС и учащать пульс, особенно при избыточном применении. При ВСД и ПА — не всегда хорошая идея длительный курс.
3. Предуктал (триметазидин): работает не сразу, действует накопительно. Действительно, его лучше давать шанс хотя бы 3–4 недели, прежде чем делать выводы. Он безопаснее в плане ритма, особенно на фоне гипертрофии ЛЖ.
4. Конкор + Вальсакор: хорошее сочетание, но утром с вашим пульсом (88–89) и диастолой (94) — попадание в резкую гипотонию + брадикардию очень вероятно. Особенно если на фоне аллергии/цветения + эмоциональный компонент → ПА.
5. Феназепам: вы правы, пожилым он даётся тяжело. Побочные эффекты, "туман", брадикардия — неудивительно. Возможно, лучше перейти на гидроксизин (Атаракс) или мелатонин вечером, если тревожность клонит в ночь.

Что можно попробовать:

• Перейти на триметазидин 35 мг 2 р/д как базу
• Мельдоний — не чаще 1 раза в день, и только короткими курсами
• Конкор — пробовать утром в ещё меньшей дозе (1,25 мг), особенно если низкий пульс
• На период аллергии — обсудить приём антигистаминных, чтобы убрать нагрузку на дыхание и предотвратить «качели» давления
• При необходимости — короткий курс мягкого анксиолитика (гидроксизин, афобазол, при тяжёлых эпизодах — тералиджен)

---

Спасибо, Станислав Сергеевич. Буду что-то корректировать. Мелатонин сейчас использую, атаракс после второй таблетки вызывает аритмию (даже обидно). Антигистаминные препараты затрудняют мочеиспускание, к сожалению. А вот гидроксизина и тералиджена в наших аптеках не встречал. Пробую тенотен. Пока никак. Еще раз спасибо.

---

Признателен за обратную связь. Рад, что смог быть полезен.

Answer 2

Здравствуйте! Все три препарата можно использовать при вашем анамнезе, если нет обострений аритмии. Лучше всего переносится и применяется:

• Триметазидин — длительно, по 35 мг 2 раза в день
• Мельдоний — короткими курсами 10–14 дней, 2–3 раза в год
• Рибоксин — можно, но эффективность сомнительная, если и принимать — не дольше 2 недель

 При мерцательной аритмии — мельдоний с осторожностью, может учащать ритм. Контролируйте пульс и давление.

Comments

Спасибо, Юлия Дмитриевна.

---

Пожалуйста! Рада, что смогла помочь. 

Answer 3

Здравствуйте! Вы хорошо ориентируетесь в своём состоянии — это уже половина успеха. Препараты, о которых вы спрашиваете, относятся к метаболической поддержке миокарда, и действительно иногда помогают улучшить переносимость нагрузок, снизить эпизоды аритмии (но не лечат основное заболевание).

 В вашем случае:

• Триметазидин — наилучший выбор, можно принимать постоянно, если нет побочных
• Мельдоний — возможен курсом 10 дней весной или осенью
• Рибоксин — можно пробовать, но ожидать выраженного эффекта не стоит

Главное — не отменять основные препараты от гипертонии и ФП, и контролировать ритм. А метаболическая поддержка — это "плюс", но не замена основного лечения.

Comments

Спасибо, Максим Алексеевич.

---

Рад  был помочь.