Question

Женщина, 65 лет. Было несколько падений на асфальт с ударом коленей. Самое раннее произошло больше 7 лет назад. Следующие падения происходили примерно раз в каждые полтора-два года. Падения происходили на твердую поверхность то на правое, то на левое колено. Оба колена стали меняться по форме и размерам. Появились следующие симптомы: колени увеличились в объеме и заплыли приобретя шарообразную форму, вокруг колен образовались увеличенные в объеме ткани, коленные чашечки плохо просматриваются.
После последнего падения на левое колено появилась проблема со сгибанием левого колена при подъеме и спуске по ступеням лестниц. Появилась ноющая боль под пяткой левой ноги, как при ходьбе, так и при покое. Появились периодические боли в левом бедре и пояснице.

Мазала смесью диклофенака и троксевазина нео 1к1, облегчение наступало на некоторое время. Компрессы с капустным листом. Мумие.

Диагнозы поставленные ранее: сахарный диабет 2 типа, варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность.

Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз
-по левому колену и по правому колену
-по левой пятке
(посттравматический остеоартрит, препателлярный бурсит, подошвенный фасциит, ... ,)?

2. Какая может быть взаимосвязь периодических болей в левом бедре и пояснице с коленями и пяткой? Изменение походки?

3. Что сильнее влияет на симптомы в данном случае: диабет (нейропатия) или вены?
Что скажете на перспективу по поводу вен: нужна ли склеротерапия или абляция?

4. Что можете сказать по поводу консервативных и малоинвазивных методов, учитывая что прошло много времени с момента травм, что точно можно рассматривать на горизонте, что не рассматривать:
-Физические упражнения (что можно делать - напр. растяжка ахилла для пятки, чего избегать – бег, велосипед)
-Компрессия с помощью эластичных бинтов, чулков или наколенников, Лёд, НПВП (ибупрофен, дулоксетин)
-Рентген (сужение суставной щели, остеофиты), Ультразвук, Узи, Мрт (посмотреть мениск, ткани, связки), -Венозная допплерография (может ли тромбоз вызвать отек)
-Инъекции кортикостероидов / гиалуроновой кислоты
-Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP)
-Эмболизация коленной артерии
-Эндовенозная абляция / абляция нерва

5. Какой алгоритм лечения выбрать, чтобы качественно справиться с проблемами в левом колене и в пятке? Правое колено в данный момент не болит.

6. Насколько значительно добавки с глюкозамином, хондроитином, серой, коллагеном второго типа могут способствовать улучшению?

7. В конце прошу написать какой можно дать долгосрочный прогноз по проблеме.
В каком случае могут понадобиться регулярные уколы или оперативное вмешательство. Сколько продолжать консервативное лечение левого колена до результата. Можно ли постоянно использовать диклофенак и троксерутин

Answer 1

Здравствуйте.

1. Наиболее вероятные диагнозы:

• Оба колена: хронический посттравматический остеоартрит с деформацией суставов и, вероятно, препателлярным бурситом.
• Левая пятка: пяточный подошвенный фасциит, возможно в сочетании с ахиллобурситом.
• Диабет и варикоз усугубляют течение за счёт нарушенного кровотока и иннервации.

2. Боли в бедре и пояснице могут быть следствием нарушения биомеханики (изменённая походка, компенсационные движения), а также возможного ишиасоподобного синдрома.

3. Влияние:

• Диабет может вызывать нейропатию и ухудшать заживление.
• Хроническая венозная недостаточность также способствует отёчности и болям.
• Состояние вен нужно оценить дополнительно (допплер).

4. Консервативное лечение:

• Можно: ходьба, упражнения на растяжку икроножных мышц и ахиллова сухожилия, холод, НПВП, компрессионный трикотаж, ЛФК.
• Нужно сделать: рентген, УЗИ, МРТ суставов и венозную допплерографию.
• Дополнительно: PRP, гиалуроновые инъекции, дулоксетин — можно рассмотреть.
• Пока не рассматривать: абляция нерва, эмболизация артерий (это крайние меры).

5. Алгоритм:

• Этап 1: дообследование (рентген, УЗИ вен, МРТ колена)
• Этап 2: коррекция нагрузки, снижение веса, НПВП, физиотерапия
• Этап 3: PRP/инъекции
• Этап 4: хирургия (в случае отсутствия эффекта)

6. БАДы: могут замедлить прогрессирование, но не заменят терапии. Наиболее обоснованы: глюкозамин с хондроитином, II тип коллагена.

7. Прогноз: при адекватной терапии — улучшение функции возможно. Операция (эндопротезирование) может понадобиться при стойкой деформации и болях.

Answer 2

Здравствуйте! По описанию у вас, скорее всего, артроз коленных суставов с изменением формы из-за хронических травм и нарушением обмена веществ (диабет, вены). А в пятке может быть воспаление подошвенной связки — это бывает при неправильной походке и перегрузке.

То, что вы ощущаете боли в бедре и спине, может быть связано с тем, что из-за колена и пятки вы начали «перекос» в походке, и теперь мышцы и суставы по всей ноге дают знать.

Что делать:

• Обязательно сделать рентген и УЗИ, лучше МРТ для колена.
• Для вен — УЗИ сосудов.
• Использовать эластичный бинт или чулки, носить ортопедические стельки.
• Можно делать компрессы, принимать противовоспалительные препараты (по назначению).
• Если не помогает — можно сделать укол с препаратом в сустав (есть более мягкие и современные).

Про добавки: если пить глюкозамин, хондроитин — не вылечит, но суставу будет чуть легче. Главное — не ждать чуда, но поддержать.

Прогноз: если лечиться правильно, можно избежать операции. Но если будет прогресс, возможно, через пару лет врач предложит заменить сустав.

Answer 3

Здравствуйте.

1. Наиболее вероятные диагнозы:

• Левое и правое колено:
  • Посттравматический остеоартрит с деформацией суставов.
  • Препателлярный бурсит (возможно, хронический).
  • Возможно, синовит и утолщение мягких тканей на фоне ХВН.
• Левая пятка:
  • Подошвенный фасциит (типичная боль при вставании, в покое и ходьбе).
  • Альтернативно — ахиллобурсит или начало тендинопатии ахиллова сухожилия.

 2. Взаимосвязь болей в бедре и пояснице:

• Нарушение биомеханики походки из-за боли и ограничения в колене и пятке может вызывать:
  • Перегрузку тазобедренного сустава.
  • Напряжение поясничных мышц.
  • Иритативный синдром грушевидной мышцы или псевдоишиас.
• Возможна радикулярная боль на фоне дегенеративных изменений позвоночника (МРТ поясницы для уточнения).

 3. Диабет и Вены — что влияет сильнее:

• Сахарный диабет 2 типа — способствует:
  • Нейропатии, снижению чувствительности.
  • Замедлению заживления и воспалительным реакциям.
• Хроническая венозная недостаточность — даёт:
  • Отёчность, тяжесть, дополнительную нагрузку на суставы, воспаление мягких тканей.
• Оба фактора значимы, но в аспекте отёка и деформации коленей — ХВН играет ведущую роль.

 4. Методы обследования и лечения:

Физические упражнения:

• Можно: растяжка икроножных мышц, упражнение на баланс, укрепление ягодичных мышц, плавание.
•  Избегать: бега, глубоких приседаний, подъёмов в горку, длительной ходьбы без опоры.

Обследования:

•  Рентген коленей: деформация, остеофиты, суставная щель.
•  МРТ колена: мениски, связки, хрящ.
•  УЗИ/допплер вен: оценка варикоза, исключение тромбоза.
•  УЗИ пятки: признаки фасциита, воспаления тканей.

Лечение:

• Компрессионный трикотаж (при варикозе).
• Холод на суставы, НПВП (ибупрофен, напроксен).
• Дулоксетин — можно при выраженном болевом синдроме (если не противопоказан).
• Инъекции:
  • Гиалуроновая кислота — улучшение скольжения сустава.
  • Кортикостероиды — при выраженном воспалении.
  • PRP — как биомодулятор (эффект индивидуален).
• Методы «второй линии»:
  • Эмболизация — при хронической боли, доказанной ишемии.
  • Абляция нерва — крайняя мера при стойком болевом синдроме.

 5. Алгоритм действий:

1. Диагностика: рентген, УЗИ вен, МРТ колена.
2. Нагрузка: снижение веса, трость/ортез при ходьбе, ортопедическая обувь.
3. Медикаментозно: НПВП, компрессы, дулоксетин при нейропатии.
4. Инъекционные методы: по показаниям.
5. Оценка вен: если выраженный рефлюкс — флеболог, возможна склеротерапия/абляция.
6. Физиотерапия: УВТ, магнит, кинезиотейп.
7. Операция (эндопротезирование/артроскопия): при неэффективности других методов через 6–12 месяцев.

 6. Роль добавок (глюкозамин, хондроитин, коллаген II типа):

• Умеренное действие, особенно в начальных стадиях. Требуется приём не менее 3–6 месяцев.
• Наиболее эффективны в комбинации с ЛФК.
• Не заменяют основное лечение, но могут улучшить подвижность и уменьшить болевой синдром.

7. Прогноз:

• С учётом длительности процесса, деформаций и фона (диабет, варикоз) — состояние хроническое, но стабилизируемое.
• Регулярные уколы потребуются при частых обострениях, особенно если избрана стратегия «без операции».
• Операция (артропластика/эндопротезирование) обсуждается при:
  • Деформации,
  • Существенном снижении качества жизни,
  • Неэффективности других методов в течение 6–12 месяцев.