Question

Здравствуйте! С 2003 года у меня соматоформная вегетативная дисфункция. Многократно до 2013 года лечился в отделениях неврозов в Харькове и Луганске. Проживаю в Дебальцево. В 2014 году начались боевые действия, поэтому больше нигде не лечился. Врачей узкого профиля в городе нет. Нарушено мозговое кровообращение. Есть проблемы со щитовидкой, а в последние годы и с сердцем. Многие медпрепараты переношу плохо. Амитриптилин, атаракс, например, вызывают аритмию. Сейчас еще и "возрастные" заболевания (гиперплазия предстательной железы, остеохондроз, гипертония по диастоле и др.). Антидепрессанты переносил плохо. Выручал только гидазепам, как дневной транквилизатор. Но сейчас в РФ его не найти. В течении последнего года было несколько обмороков. Возможно, ортостатическая гипотензия, что-то сосудистое, связанное в вегетатикой. Но был обморок из-за брадикардии на фоне препаратов урежающих пульс после мерцательной аритмии (ФП). Государственных аптек в городе нет. Препаратов по строгим рецептам тоже нет. Как-то смог купить феназепам. Препарат серьезнее гидазепама, конечно. Но выхода пока нет. Снять вегетативный криз по-другому не получается. Хотелось бы узнать Ваше мнение, как феназепам действует на ССС. С удивлением узнал, что даже нейрометаболики могут вызвать аритмию. Та же история с фокусином (омником), сальбутамолом, которые приходится применять. Насколько безопасен феназепам? О привыкании я знаю, хотя принимаю чаще во время вегетативных кризов (плохая погода, перепад давления и т.п.). Спасибо.

Answer 1

Здравствуйте.
Спасибо за столь подробное описание ситуации — в условиях ограниченной медицинской помощи вы действуете взвешенно и осознанно, несмотря на сложности.
Учитывая вашу анамнез соматоформного расстройства, цереброваскулярную недостаточность, аритмию, а также непереносимость ряда психотропных и кардиотропных препаратов, вопрос подбора подходящего средства — крайне сложен и индивидуален.

 Феназепам относится к транквилизаторам бензодиазепинового ряда, обладает анксиолитическим, седативным, противосудорожным и миорелаксирующим эффектом. Он действительно может снижать симпатическую активность, и в этом смысле помогает при вегетативных кризах. Однако:

• При наличии брадикардии, мерцательной аритмии, гипотензии он может усиливать парасимпатическую активность, снижать давление и частоту пульса — что потенциально опасно.
• Увеличивает риск обмороков при склонности к ортостатической гипотензии.
• Может взаимодействовать с другими препаратами, особенно сердечно-сосудистыми.

Принимать феназепам в условиях отсутствия медицинского контроля — вынужденная, но не безопасная мера. Даже в малых дозах он должен использоваться эпизодически, только при выраженных вегетативных кризах, и не должен быть постоянным решением.

 Рассмотрите:

• Немедикаментозные методы поддержки (дыхательные техники, аутотренинг, биоуправление);
• Препараты с более мягким действием, например, экстракт валерианы, магний+витамин B6, травяные сборы — если они не вызывают побочных эффектов.

Comments

Спасибо большое за подробный ответ. И вопрос не совсем по теме. После Ковида и после 65 лет практически все побочки почти всех лекарств стали моими.) А вот с молодых лет мой организм не принимал только алкоголь. Причем, не принимал категорически. Достаточно было 100 гр. водки, чтоб через пару часов началась невыносимая рвота, которая продолжалась до двух суток и до желчи. В детстве перенес Боткина в тяжелейшей форме. Служить пришлось в РВСН старшим механиком заправщиком стратегических ракет на жидком топливе. Гептил - яд страшный. Перенесших Боткина на эту специальность не брали по приказу МО. Попал по недоразумению. Через год перевели в штаб. Может ли быть причиной отторжения алкоголя, а сейчас причиной побочек многих лекарств ослабленная печень? Хронический гепатит есть, конечно. Извините за этот вопрос. Спасибо еще раз.

---

Конечно!

Да, ваша непереносимость алкоголя и побочные эффекты от лекарств вполне могут быть связаны с ослабленной функцией печени:

• Перенесённый гепатит А в детстве,
• Контакт с гептилом,
• И наличие хронического гепатита — всё это снижает способность печени перерабатывать токсины и лекарства.

 Рекомендовано:

• Сделать УЗИ печени + печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, альбумин).
• Любые препараты — только щадящие и по согласованию с врачом.

Answer 2

Здравствуйте!
Вы производите впечатление человека, который очень хорошо знает свой организм и внимательно относится к симптомам — это вызывает уважение. Ваша история показывает, через сколько трудностей вам приходится проходить без доступа к регулярной помощи, и что вы делаете максимум из возможного.

 Что касается феназепама — он действительно работает быстро и эффективно при вегетативных кризах, особенно когда ничего другого под рукой нет. Но:

• При аритмиях, колебаниях давления, обмороках, он может усугублять состояние, особенно если принимать его часто или без контроля.
• Его седативное действие может снижать ЧСС и давление, что в вашем случае — потенциальный триггер обморока.

Если вы используете его редко, исключительно при тяжёлых эпизодах, это разумнее, чем постоянный приём. Главное — не совмещать с другими препаратами, снижающими давление или ЧСС (например, бета-блокаторы, фокусин и др.).

Понимаю, что заменить его сейчас сложно. Возможно, стоит поискать более мягкие альтернативы — адаптол, тенотен, магний, травяные сборы, если они вам подходят и не вызывают побочек.

Comments

Спасибо большое за подробный ответ.

---

Пожалуйста рад помочь

Answer 3

Здравствуйте.
Феназепам при вегетативных кризах может быть полезен, но у вас скомпрометирована сердечно-сосудистая система (ФП, брадикардия, обмороки), поэтому:

 Возможные риски:

• Усиление гипотонии и брадикардии;
• Повышенный риск обмороков;
• Усиление действия других препаратов (например, урежающих пульс).

 Принимать — только в исключительных случаях, в минимальной дозе, и не совместно с другими угнетающими препаратами.

Если будет возможность — лучше подобрать более безопасное средство под контролем психотерапевта/невролога

Comments

Спасибо большое за ответ.

---

Пожалуйста, рада, что ответ был полезен.